Приложение № 2 Задача №1

У пациента 53 лет, в анамнезе 2 мелкоочаговых инфаркта миокарда. Он вызвал фельдшера ФАП на дом, так как 20 минут назад у него без видимой причины появились перебои в работе сердца, сильное сердцебиение, одышка, слабость. Состояние средней тяжести. Губы слегка цианотичны. Число дыхания 22 в минуту, вдох затруднен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны глухие, число сердечных сокращений 120 уд. в минуту. Пульс 70 в минуту, аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Ваш предварительный диагноз.

1. Ваша тактика.

2. Неотложная помощь.

3. Необходимые лабораторные и инструментальные обследования для уточнения диагноза.

Задача №2

Пациентка Б., 53 лет, жалуется на боли давящего характера, которые возникли внезапно 2 дня назад, длились в течении 2 часов. Из анамнеза известно, что пациентку беспокоил дискомфорт в грудной клетке в течение последнего года, возникали при нагрузке (подъеме на 4 этаж), дискомфорт проходил после прекращения нагрузки. Ничем не лечилась, за медицинской помощью не обращалась. Также известно, что у данной пациентки эпизодически повышалось АД до 140 и 90 мм рт ст , которое пациентка снижала приемом адельфана. Объективно: Кожные покровы физиологической влажности и окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 99 в минуту. Язык чистый, влажный, Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, безболезненная, симптом поколачивания отрицательный с двух сторон, мочеиспускание свободное, без резей. Стул регулярный, оформленный.

Ваш диагноз. Его обоснование.

1. Дифференциальная диагностика.

2. Неотложная помощь.

3. Тактика.

4. Дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Задача №3

Вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи.

Пациент, 48 лет, жалуется на сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую половину нижней челюсти, не купируется тремя таблетками нитроглицерина, общую слабость, страх смерти. В анамнезе: в течение 10 лет страдает ИБС, стабильной стенокардией. Ухудшение состояния связывает с перенапряжением на работе. При осмотре: состояние средней тяжести. Бледен. Акроцианоз. Кожа влажная, холодная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны глухие, акцент II тона над аортой. Пульс 70 уд. в минуту, одинаковый на обеих руках, ритмичный, нитевидный. АД 85/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Ваш диагноз. Его обоснование.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Неотложная помощь и тактика.

4. Необходимые дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.

Задача №4.

Вызов в палату.

Пациент, 65 лет. Жалуется на одышку в покое, нехватку воздуха, кашель со светло-розовой пенистой мокротой, выраженную слабость. Находится в кардиологическом отделении с диагнозом трансмуральный инфаркт миокарда, нижней стенки левого желудочка, в течении 5 дней.,. Настоящее состояние появилось впервые, без видимой причины. При осмотре: состояние тяжелое. Выраженный акроцианоз, ортопноэ, число дыхания 36 в минуту. В легких дыхание везикулярное, в задненижних отделах масса влажных разнокалиберных хрипов. Сердечные тоны глухие, акцент II тона над аортой. Пульс 100 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 130 и 80 мм рт. ст. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги, симптом поколачивания отрицательный с двух сторон, Физиологические отправления в норме.

1. Ваш диагноз. Обоснование.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Неотложная помощь.

Задача №5

Пациент К., 48 лет жалуется на однократную рвоту желудочным содержимым, боли в эпигастрии, отрыжку воздухом, данное состояние возникло 40 минут назад. Из анамнеза известно, что в последнее время много курил, пил кофе в больших количествах, по поводу «аврала» на работе. Объективно: кожные покровы бледные, физиологической влажности, акроцианоз. Повышенного питания , рост 170 см, вес 89 кг. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС 98 в 1 мин. АД 112 и 84 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, размеры по Курлову (10;9;7), симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Периферических отеков нет, мочеиспускание свободное, без резей. Стул регулярный, оформленный.

1.Ваш диагноз. Обоснование.

2.Дифференциальный диагноз.

3.Неотложная помощь. Тактика.

4.Необходимые исследования, которые надо провести для уточнения диагноза.

Задача №6

Вызов фельдшера на дом. Пациент В, 42 лет беспокоят давяще-сжимающие боли за грудиной, иррадиирущие в левое плечо. Данное состояние развилось 40 минут назад после плохих известий о здоровье матери. Также беспокоят «перебои» в области сердца ,учащенное сердцебиение. Объективно: Акроцианоз. Кожные покровы физиологической влажности, бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в имнуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 118 в минуту. АД 118 и 64 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Периферических отеков нет. Стул и мочеиспускание в норме.