Бойко, О. В. Охрана психического здоровья / О. В. Бойко. – М., 2004.

Укрепление психического здоровья: принцип превенции

Новая превентивная парадигма и уровни профилактики психического здо­ровья • Возможности социальной профилактики • Превенция в социальной работе с сообществом. Индивидуальные резервы психического здоровья • Роль психической саморегуляции. Мотивационный уровень саморегуля­ции • Когнитивный уровень саморегуляции. Эмоционально-волевой уро­вень саморегуляции.

1. Новая превентивная парадигма и уровни профилактики психического здоровья

Профилактика выступает в качестве первой практической тех­нологии, направленной на улучшение индивидуального и обще­ственного психического здоровья. На современном этапе рассмот­рение принципа превенции как второстепенного по отношению к другим постулатам комплексной деятельности по охране психи­ческого здоровья заменяется осознанием исключительной важно­сти профилактических мероприятий. Деятельность по предотвра­щению психических нарушений воздействует на причины их воз­никновения, а не борется с последствиями. Речь идет не только об эффективности финансовых вложений в мероприятия по предотвращению инцидентов болезни, но и о «спасенных челове­ческих душах». Профилактика делает акцент на возможности об­наружения факторов, оказывающих патогенное влияние, и воз­действия на них, а также на укрепление факторов психического здоровья.

Постепенно принцип профилактики проникает во многие тра­диционные науки о психическом здоровье, а в отдельных на­правлениях социальной медицины, психологии и социальной ра­боты становится ведущим. Его роль тем более выражена, чем больше медицинские и социальные науки продвигаются в своих задачах от рассмотрения индивидуальных случаев к общественному здо­ровью, изучая в совокупности факторы микро- и макросреды. Подобная закономерность характерна для социальных наук, хотя, как мы видели, такие психологические направления, как валео­логия и психология здоровья, также призваны воспитывать у человека привычку к здоровью. Набирает темпы и профилактическая медицина. Профессионализм медицинских специалистов важен сегодня не только в психофармакологии, но и в применении ме­тодов психопрофилактики.

ПроФ~лактическая парадигма помогает увидеть всю палитру состоянии психического здоровья. Исходя из того, что здоровье, как и болезнь, рассматривается как ступенчатый процесс, каждо­му его уровню соответствуют различные способы профилактиче­ского воздействия.

Французский физиолог Клод Бернар писал о необходимо­сти познания врачом трех вещей:

- условий здоровья, чтобы их поддерживать;

- условий развития болезни, чтобы их предупреждать;

- условии выздоровления, познание которых позволит закрепить лечебный эффект.

Поэтому профилактическая работа может осуществляться на всех ступенях континуума здоровье-болезнь. В настоящее время принята трехуровневая схема профилактики, включающая пер­вичную, вторичную и третичную профилактику.

Первичная профuлактика предполагает активное проведение мероприятий, предупреждающих возникновение заболевания. На этом уровне профилактика наиболее полно отвечает своему опре­делению. В общем виде ее задачами являются предвосхищение бу­дущих проблем и целенаправленные действия во имя желаемой цели или предотвращения нежелательных результатов. Основные усилия направлены на то, чтобы изменить ситуацию до того, как она будет оказывать негативное влияние на человека, в данном случае на его психику.

Мероприятия первичной профилактики охватывают широ­кий спектр работы с населением в целом, а не только с груп­пами риска. К ним относятся просвещение, информирование, образовательные превентивные программы, социально- гигие­нические мероприятия, специализированные уроки в школах, классы для родителей, психологическое консультирование. На этом уровне существуют также целевые программы для со­циальных групп, у которых высок риск возникновения психи­ческих нарушений, например выражен наследственный фактор, плохие условия жизни и работы, имеются вредные привычки и т.д.

Вторичная профилактика включает мероприятия, проводи­мые на этапе, когда наличие патологии уже может быть установ­лено. Здесь превентивные усилия направлены на то, чтобы пре­дотвратить развитие болезни, ухудшение симптомов, распрост­ранение воздействия сопутствующих негативных факторов на окружение, а также воспрепят­ствовать хронизации заболева­ния. Вторичная профилактика часто связывается с лечением, определяя терапевтический компонент в качестве основного в недопущении рецидивов болезни. Так, работу по предотвра­щению повторных суицидальных попыток можно отнести к уровню вторичной профилактики. Профилактика на этом уровне за­частую носит индивидуальный характер, но может осуществляться и по отношению к группам, объединенным схожими проблема­ми психического здоровья.

Третичная профилактика соотносится с деятельностью, на­правленной на предупреждение дальнейшего развития клини­ческих проявлений заболевания, приводящих к инвалидизации и неблагополучному исходу. Целью мероприятий на этом этапе является по-прежнему профилактика рецидивов, а также ста­билизация состояния даже хронических больных путем внедре­ния медицинских и социальных программ. Поэтому задача тре­тичной профилактики ставится более широко - восстановить не только здоровье, но и поддержать социальное функциони­рование. Помощь направлена на уменьшение остаточных эф­фектов болезни, сокращение ее продолжительности и ограни­чение возможностей. Для профилактики инвалидизации при психической болезни наряду с лечебными программами при­меняются специализированные реадаптационные мероприятия, специальное социальное обслуживание и другие меры. Поэтому третичная профилактика часто рассматривается как реабилита­ция.

В России известна также классификация профилактических мероприятий, разработанная А. В. Мартыненко. Предложенная им базовая модель основана на дифференциации групп, нуж­дающихся в медико-социальной помощи, т. е. клиентских групп. Среди них - группа повышенного риска, члены семьи клиен­та и его ближайшее социальное окружение, длительно и часто болеющие, больные с выраженными социальными проблема­ми, инвалиды. В рамках модели предполагается, что превен­тивные усилия особенно важны для первой и второй групп, в других группах значимость их уменьшается.

Профилактическая медико-социальная работа рассматрива­ется наряду и в сравнении с работой патогенетической направ­ленности, в рамках которой осуществляются лечебные меро­приятия. В кратком изложении общие формы профилактической медико-социальной работы, в том числе и по отношению к проблемам психического здоровья, представляются следующим образом.