Міністерство охорони здоров'я україни національний медичний університет імені а. А. Богомольца

«Затверджено»

на методичній нараді

кафедри педіатрії № 1

«____» _________20__ р.

Завідувач кафедри

Професор О.В.Тяжка

________________

Методичні вказівки для викладачів

Навчальна дисципліна	Пропедевтична педіатрія
Модуль №	Виробнича практика
Змістовний модуль	Принципи та організація роботи медичної сестри педіатричного відділення
Тема заняття № 2	Обов'язки і дії медичних сестер педіатричного відділення: приймального відділу, палатної і процедурної
Курс	3
Факультет	Медичний № 1

Київ 2008

1. Конкретні цілі:

• Знати вимоги до реєстрації пацієнтів, які поступають|надходять| в педіатричне відділення|відокремлення|.

• Уміти заповнювати медичну карту стаціонарного хворого

• Вимірювати|виміряти| температуру, артеріальний тиск|тиснення|, пульс з|із| внесенням даних до температурного листка|аркуша|.

• Уміти працювати з|із| листком призначень.

• Знати правила введення|вступу| пероральних лікарських| засобів|коштів|.

• Підготовка маніпуляційного столу до роботи.

• Знати техніку виконання підшкірних, внутрішньом'язових, внутрішньовенних ін'єкцій.

• Умыти розраховувати дози антибіотиків.

• Уміти заповнювати системи для внутрішньовенних інфузій.

• Знати основні вимоги проведення дезінфекції.

2. Базовий рівень підготовки

Назви попередніх дисциплін	Отримані навички
1. Пропедевтична педіатрія 2.Мікробіологія 3.Анатомія 4. Фізіологія	Застосовувати знання АФО органів і систем в дитячому віці. Розуміти особливості методів і техніки дачі дітям лікарських засобів, проведення у дітей ін'єкцій, внутрішньовенних інфузій і заходів щодо дезінфекції в дитячих відділеннях.

3.Організація вмісту|змісту| учбового матеріалу.

Реєстрація пацієнтів, які поступають в педіатричне відділення. Медична сестра приймального відділення заповнює титульний лист медичної карти стаціонарного хворого і журнал прийому хворих.

Журнал прийому хворих (стаціонарний журнал, журнал реєстрації хворих), в якому реєструються дані про госпіталізацію і виписку хворих. Журнал містить наступні відомості (вони заносяться у вертикальні колонки):

• номер по порядку

• номер медичної карти стаціонарного хворого

• дата шпиталізації

• прізвище, ім'я, по батькові хворого

• вік

• адреса

• ким направлений|спрямований|

• діагноз при шпиталізації

• клінічний діагноз

• завершальний діагноз (при виписці)

• дата виписки

• куди виписаний (додому, переведений до іншої лікувальної установи, помер|вмер|)

• кількість ліжко-днів|, проведених в стаціонарі

Медична карта стаціонарного хворого (історія хвороби), форма № 003/у – основний документ хворого, в якому містяться всі дані про стан його здоров'я, дані об'єктивного, лабораторного, інструментального методів дослідження, а також висновки вузьких фахівців, консультації, консиліуми. Медична карта заповнюється лікаркою, що лікує, завідуючим відділенням, консультантами відділення.

Загальні|загальні| правила ведення історії хвороби:

• дотримання форми і порядку|порядку| написання різних розділів документа;

• запис про стан|достаток| здоров'я хворого має бути щоденним;

• не допускається скорочення слів, виправлення, заклеювання, стирання тексту;

• після виписки дитини з лікарні медична карта здається в архів, де зберігається 25 років.

Схема медичної карти стаціонарного хворого.

На титульному листі відмічається (курсивом виділені графи, які заповнюються медичною сестрою)

• дата шпиталізації

• дата виписки (або смерті)

• назва відділення|відокремлення|

• номер палати

• проведено ліжко-днів|

• переведення|переказ| в інше відділення|відокремлення|

• підвищена чутливість або непереносимість препарату

• паспортна частина|частина|: ПІБ, вік, адреса, який дошкільний або учбовий заклад відвідує дитина|дитина|, місце роботи батьків, номери їх телефонів (робочого|робочого|, домашнього|хатнього|, мобільного)

• ким направлений|спрямований| хворий

• шпиталізація екстрена або планова

• діагноз лікувальної установи, яка направила|скеровувала| хворого

• діагноз при шпиталізації

• діагноз клінічний (з|із| вказівкою дати встановлення діагнозу і прізвища лікарки|лікаря|, яка встановила діагноз)

• діагноз завершальний (основний, ускладнення основного, супутній)

Медична карта стаціонарного хворого містить: (курсивом виділено ті розділи, де робить записи медична сестра відділення)

- листок призначень

• запис лікаря|лікаря| приймального|усиновленого| відділення|відокремлення| (скарги, анамнез життя, об'єктивний стан|достаток| хворого)

• запис завідуючого відділенням

• перший запис лікаря, який лікує|відокремленням|

• температурний лист|аркуш| (дані про температуру тіла, артеріальний тиск|тисненні|, пульс, частоту дихання)

• щоденники

• листок|аркуш| лабораторного і інструментального обстежень

• листок консультацій фахівцями|спеціалістами|

• епікриз

• виписка з|із| протоколу патологоанатомічного обстеження

Ентеральне (пероральне, через рот) введення лікарських засобів. Використовують такі форми лікарських засобів: пігулки, драже, капсули, гранули, рідини, порошок. Дітям до 2-х років не можна давати пероральні засоби силоміць. Якщо препарат не у вигляді солодкого сиропу або суспензії, які діти зазвичай приймають охоче, то його подрібнюють до порошкоподібного стану, додають цукор і невелику кількість води. Для того, щоб дитина розкрила рот, їй затискають ніс.

Парентеральне введення лікарських засобів. Введення лікарських речовин в шкіру, підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, в кістку, в спинномозковий канал за допомогою шприца. Цей метод вимагає строгого дотримання правил асептики.

Ін'єкції в шкіру застосовують з діагностичною метою, а також для місцевого знеболення. Голку слід брати маленьку, завдовжки не більше 2-3 см і з малим діаметром. Найкращим місцем для ін’єкцій вважається внутрішня поверхня передпліччя. Шкіру на місці ін'єкції слід протерти спиртом, після висихання вводять голку в товщу шкіри на незначну глибину так, щоб вістря увійшло тільки під роговий шар, і вводять 1-2 краплі препарату. При правильному проведенні маніпуляції утворюється симптом «лимонної скориночки».

Підшкірні ін'єкції. При підшкірному введенні всмоктування лікарських речовин, а отже, і прояв терапевтичного ефекту відбувається повільніше, ніж при внутрішньом'язовому і внутрішньовенному. Проте діють вони в цьому випадку триваліше.

- Найбільш зручними ділянками для ін'єкцій є|з'являються|: зовнішня поверхня плеча або променевий край передпліччя, підлопатковий простір, пердньо-бокова| поверхня стегна, бокова|бокова| поверхня черевної стінки.

- Шкіру обробляють спиртом.

- Лівою рукою шкіру в місці ін'єкцій захоплюють|захвачують| в складку, в основу|заснування| якої швидким рухом вводять|запроваджують| голку.

- Укол роблять|чинять| від низу до верху (хворий стоїть) під кутом 30°| до поверхні плеча. При проколі шкіри просвіт голки завжди має бути обернений догори|угору|.

Внутрішньом'язові ін'єкції:

- Місця для ін'єкцій: верхній зовнішній квадрант сідниці або верхні відділи пердньо-бокової| поверхні стегна.

- Шкіру обробляють спиртом.

- Положення|становище| шприца має бути перпендикулярне поверхні тіла хворого.

- Рішучим рухом вводять|запроваджують| голку з|із| шприцом в середину шкірної|шкіряної| складки на глибину 7-8 см, залишаючи 1 см голки над поверхнею шкіри, оскільки|тому що| в цьому місці голка найчастіше ламається.

Внутрішньовенне введення лікарських речовин. При цьому способі введення лікарська речовина поступає безпосередньо в кров і дає негайну дію. Введення лікарських речовин у вену забезпечує точніше дозування препаратів, а також дає можливість введення таких засобів, які не всмоктуються з шлунково-кишкового тракту або подразнюють його слизову оболонку.

- Місця ін’єкцій|вступу|: у вену ліктьового згину, у дітей перших років життя – у вени в ділянці променевозап’ясткового| суглоба, підшкірні вени голови, вени області гомілковостопного суглоба.

- Місце передбачуваного уколу ретельно обробляють спиртом.

- Вище за ліктьовий згин на середню третину плеча накладають джгут або будь-яку гумову трубку|люльку| так, щоб викликати|спричиняти| набухання вен, при цьому важливо не здавлювати артерії. Накладають джгут так, щоб його можна було легко розпустити.

- Для посилення венозного застою хворому пропонують кілька разів стискати|стискати| і розтискати кулак або перед накладенням джгута опустити руку.

- Вводити|запроваджувати| ліки внутрішньовенно і забирати кров для досліджень необхідно тільки|лише| в гумових рукавичках.

- Набравши ліки в шприц, необхідно видалити|віддаляти| всі бульбашки повітря, які можуть опинитися в шприці (зважаючи на|внаслідок| небезпеку повітряної емболії).

- Тримаючи голку правою рукою зрізом догори|угору| паралельно наміченій вені і під гострим кутом|кутком| до шкіри, роблять|чинять| прокол шкіри - голка опиняється|поляже| поряд з|поряд із| веною і паралельно їй, потім збоку проколюють|простромлюють| вену, в цей момент створюється відчуття провалу в порожнечу|пустоту|. Якщо голка знаходиться|перебуває| у вені, піде кров. Якщо крові немає, то, не витягуючи голки з|із| шкіри, її просувають на декілька міліметрів у вену, фіксуючи в такому положенні|становищі|.

- Перед введенням|вступом| розчину джгут обережно знімають.

- трохи відтягуючи поршень до себе, ще раз перевіряють положення|становище| голки (чи в вені). |починають| Тільки після цього починають введення|вступ| розчину. Його вводять|виробляють| повільно|поволі|, протягом 1-2 хвилин.

Внутрішньовенні краплинні вливання дозволяють вводити великі кількості рідини, не перенавантажуючи серцево-судинну систему. Рідина, що вводиться, повинна мати склад, що не змінює осмотичного тиску крові, не містить сильнодіючих засобів, є ретельно простерилізованою і підігрітою до 40°С.

- Після|потім| перемішування вмісту флакона обробляють його пробку|корок| спиртом або йодом, звільнивши|визволяти| голку від захисного ковпачка, вводять|запроваджують| її в пробку|корок| флакона як можна|якомога| глибше.

- Флакон повертають вверх дном|догори дном|, укріплюють|зміцнюють| на штативі і звичайним способом заповнюють систему.

- З|із| фільтру і крапельниці|капельниці| витісняють повітря, підвівши крапельницю|капельницю| так, щоб капроновий фільтр знаходився|перебував| вгорі|угорі|, а трубка|люлька| крапельниці|капельниці| - внизу|унизу|. Розчином, що вводиться|запроваджує|, заповнює крапельницю|капельницю| до половини, потім опускають її і витісняють повітря з|із| нижнього відділу трубки|люльки|, поки|доки| розчин не почне|стане| поступати|надходити| з|із| голки струменем. На трубку|люльку| перед голкою накладають затискач.

- Перед пункцією шкіру обробляють спиртом. Якщо є|наявний| абсолютна упевненість в правильно виконаній пункції вени (надходження|вступ| крові через голку), систему сполучають|з'єднують| з|із| голкою і приступають до введення|вступу| розчину у вену.

- Протягом декількох хвилин спостерігають, чи не поступає|надходить| рідина під шкіру (при цьому може з'явитися|появлятися| припухлість), потім голку фіксують липким пластиром по напряму|направленню| вени, а область пункції закривають|зачиняють| стерильною серветкою.

- Під час введення|вступу| розчину треба стежити за роботою всієї системи, чи не промокає пов'язка, чи не утворився інфільтрат або набряклість в області вливання унаслідок|внаслідок| надходження|вступу| рідини мимо|повз| вени, чи не припинився потік|тік| рідини із-за перегину трубок|люльок| системи або закупорки вени.

- Медична сестра під час процедури повинна стежити за зовнішнім виглядом хворого, пульсом, частотою дихання, звертати увагу на його скарги. При найменшому погіршенні стану|достатку| вона терміново|негайно| викликає лікаря|спричиняє| |лікаря|.

- Введення|вступ| розчину може бути струменевим і краплинним. До струменевих введень|вступів| (не більше 50 мл рідини) прибігають при необхідності швидко збільшити об'єм|обсяг| циркулюючої рідини (масивні крововтрати під час операції, шок або колапс).

- При краплинному способі - розчин, що вводиться|запроваджує|, повільно|поволі|, по краплях|краплинах|, потрапляє в русло крові; число крапель|краплин| регулюється крапельницею|капельницею|.

ДЕЗІНФЕКЦІЯ - це система заходів, які направлені на знищення збудників хвороб і створення умов, що перешкоджають їх поширенню в навколишньому середовищі.

Розрізняють два види дезінфекції|: профілактичну і в епідемічному вогнищі, яка у свою чергу ділиться на поточну і завершальну.

Профілактичну і поточну дезінфекцію в епідемічному вогнищі|осередку| проводять молодші медичні сестри| і палатні медичні сестри. Для проведення завершальної дезінфекції в епідемічному вогнищі|осередку| можуть запрошуватися співробітники СЕС і дезінфекційних станцій.

Інвентар для проведення дезінфекційних заходів (відра, швабри, ганчірки та ін.) маркірується і використовується тільки|лише| в тих приміщеннях|помешканнях|, для яких він призначений.

Профілактична дезінфекція проводиться в приміщеннях|помешканнях| незалежно від наявності інфекційних захворювань з метою попередження|запобігати| накопичення і поширення|розповсюдження| збудників хвороб. Для знезараження|обеззаражувати| повітря використовують ультрафіолетове опромінення|опромінювання|, провітрювання. Предмети обстановки, іграшки, підлогу і так далі протирають (не рідше 2 раз на день) ганчіркою, змоченою 0,5—1% розчином хлорного вапна або 0,2—1% розчином хлораміну або іншими дезінфікуючими розчинами.

Вологе|вогке| прибирання меблів проводять щодня. Панелі миють або протирають вологою|вогкою| ганчіркою 1 раз в 3 дні. Верхні частки|частини| стін, стелі, плафони очищають|очищують| від пилу 1 раз на тиждень, з|із| такою ж частотою протирають віконні рами і двері. Проводиться щоденне вологе|вогке| прибирання радіаторів і труб центрального опалювання, оскільки існуючий пил може прогоріти, при цьому утворюється оксид вуглецю, який є|з'являється| шкідливим. М'які речі (килими, портьєри, покривала, ковдри) вибивають і витрушують на відкритому повітрі або чистять пилососом.

Правила стерилізації сосок і пляшок. Брудні соски ретельно миють спочатку в проточній воді, а потім теплою водою з|із| содою (0,5 чайної ложки питної соди на стакан|склянку| води), при цьому їх вивертають навиворіт. Потім соски кип'ятять впродовж|упродовж| 10—15 хв. Стерилізація сосок проводиться раз на день, зазвичай|звично| в нічний час. Проводить її палатна медична сестра. Чисті гумові соски зберігають сухими в закритому|зачиняти| (скляною або емальованому) посуді з|із| маркіровкою "Чисті соски". Чисті соски дістають стерильним пінцетом, а потім чисто вимитими руками надягають|надівають| на пляшку. Використані соски збирають в посуд з|із| маркіровкою "Брудні соски".

Пляшки знежирюють в гарячій воді з|із| гірчицею (50 г сухої гірчиці на 10 л води), потім миють за допомогою йоржа, промивають проточною водою зовні|ззовні| і усередині|всередині| (використовують пристрій|устрій| у вигляді фонтанчиків для ополіскування пляшок) і ополіскують. Чисті пляшки шийкою вниз поміщають в металеві сітки, а коли стечуть залишки води, пляшки в сітках ставлять в сухожарову шафу на 50—60 хв. (температура в шафі 120—150°С|).

Пляшки можна стерилізувати кип'яченням. Для цього їх поміщають в спеціальний посуд (бак, каструлю), заливають теплою водою і кип'ятять 10хв. Зберігають стерильні пляшки закритими|зачиняти| стерильними ватяно-марлевими тампонами, в окремо виділених для цього шафах.

Приводимо|наводимо| найбільш поширені дезінфікуючі розчини і способи їх приготування.

1. Хлорне вапно (гіпохлорид| кальцію) є|з'являється| білим дрібним|мілким| порошком з|із| різким запахом хлора. Зберігають в сухій, захищеній від світла тарі. Використовують в сухому вигляді|виді| для знезараження|обеззаражувати| виділень хворого.

Досить часто використовується розчин погашеного хлорного вапна Розчини , які містять хлор, готують в емальованому, фаянсовому або захищеному від корозії металевому посуді з кришкою. Зазвичай використовують 10% і 20% розчини. Розрахункову кількість хлорного вапна розмішують спочатку в невеликій кількості води до утворення рівномірної кашки, потім, продовжуючи помішувати, доливають воду до потрібного об'єму, знову перемішують до утворення однорідної суспензії і залишають під кришкою на 24 години. Впродовж перших 4 годин необхідно не менше 3 разів перемішувати суміш. Через 24 години обережно, не збовтуючи осад, розчин зливають (це і є погашене хлорне вапно). Для дезінфекції як правило, використовують 0,2—1 % робочий розчин, виготовлений з початкового розчину (на 10 л потрібно 200—1000 мл початкового 10 % погашеного розчину).

2. Хлорамін Б (N-лорбензольсульфонаміднатрію) — білий кристалічний порошок, що містить|утримує| 25—29% активного хлору. Для знезараження|обеззаражувати| виготовляють 0,2—4% розчин хлораміну.

Для приготування 1% розчину хлораміну Б, 100 г порошку хлораміну розмішую спочатку в невеликій кількості гарячої води (50—60 °С), а потім добавляють води до 10 л. Термін зберігання готового розчину не більше 5 днів.

3. Мильно-содовий розчин 1—2% готують шляхом додавання|добавляти| у воду відповідну кількість господарського мила і бікарбонату натрію (сода). Для приготування 1% розчину 0,1 кг господарського мила і 0,1 кг соди розводять в 10 л| води. Розчин готують безпосередньо перед використанням.

Характеристика деяких ефективних сучасних дезинфікуючих засобів|коштів|:

• «Стеріліум», «Октеніамін», «Бактолін базик|» застосовується для хірургічної і гігієнічної антисептики рук медичного персоналу з метою профілактики гепатиту В, СНІДУ.

• «Йодобак», «Кутасепт-g» - антисептичні препарати для шкіри, слизових оболонок, ран, опіків до- і післяопераційною обробки| операційного поля і інших випадків.

• «Тералін (ТРН-5225)» - концентрат для вологого|вогкого| прибирання.

• «Перформ» застосовується для обробки поверхонь предметів, особливо в приміщеннях|помешканнях|, де знаходяться|перебувають| пацієнти з|із| ослабленим імунітетом і новонароджені.

• «Гигасепт ФФ» використовують для дезинфекції і хімічної стерилізації ендоскопічного і реанімаційно-анестезіологічного устаткування|обладнання|.

• «Лізетол Аф» застосовують для обробки медичних інструментів. У зв'язку з високою очисною властивістю препарату його використовують для одночасної дезінфекції виробів і достерилізаційного очищення. Лізетол – єдиний засіб, який може розводити засохлі залишки крові, слизу і інших біологічних рідин людини в дрібнокапілярних медичних виробах.

• «Бодефен» використовують для дезінфекції і очищення до стерилізації термолабільних і термостабільних медичних інструментів, у тому числі гнучких ендоскопів.

• «Мікробак форте» застосовують для дезінфекції і очищення поверхонь приміщень|помешкань| (стіни, підлоги|статі|), медичного устаткування|обладнання|.

• «Саніфект – 128» застосовується для дезінфекції і очищення виробів медичного призначення до стерилізації, профілактичної, поточної і завершальної дезинфекції, генеральних прибирань, знезараження|обеззаражувати| поверхонь в приміщеннях|помешканнях|, твердих меблів, медичних приладів і устаткування|обладнання|, білизни, посуду, предметів догляду за хворими.

Перераховані дезінфекуючі засоби|кошти| далеко не повністю|цілком| вичерпують список існуючих ефективних препаратів.

До заходів профілактичної дезинфекції відносять також миття рук з|із| милом (необхідно здійснювати систематично як персоналу, так і хворим дітям), кип'ячення води, дотримання санітарних правил при роздачі їжі.

Поточну дезінфекцію проводять для зниження інфікованості предметів обстановки, приміщень|помешкань|, які знаходяться|перебувають| біля джерела інфекції. Знезаражують|обеззаражував| всі виділення хворого і предмети до яких торкався|доторкався| хворий. Особливо важлива|поважна| поточна дезинфекція при кишкових інфекційних захворюваннях.

Способи дезінфекції: механічні, фізичні і хімічні При механічному способі перуть білизну, миють руки, видаляють з поверхонь пил і грязь вологою ганчіркою. До фізичних способів відноситься кип'ячення, ефективність якого збільшується при додаванні у воду бікарбонату натрію (20 г на 1 л води), господарського мила (10—20 г на 1 л води). Застосовують також водяну пару, що знищує не лише мікроорганізми, але і спори. Хімічні способи дезінфекції є найпоширенішими і полягають у використанні різних дезінфікуючих розчинів.

Завершальну дезінфекцію проводять для повної|цілковитої| ліквідації збудників в боксі, палаті, відділенні|відокремленні|. Дезінфекції підлягають приміщення|помешкання|, предмети побуту, одяг. Важливим|поважним| методом завершальної дезинфекції приміщень|помешкань| є|з'являється| їх обробка за допомогою гідропульта з сумішшю різних дезінфікуючих засобів|коштів|. Завершальною може бути і дезінфекція поверхонь шляхом протирання або миття їх. Деякі предмети (наприклад книги, м'які меблі, взуття) необхідно дезінфікувати в дезінфікуючих камерах.