Устройство и основное предназначение функциональной кровати

Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение пациента было функциональным (улучшало функцию того или ино­го органа или системы) и удобным.

Для этой цели лучше всего пользоваться функциональной кро­ватью, состоящей из трех подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно подни­мать головной конец (вплоть до сидячего положения), поднимать ножной конец, можно согнуть ноги в коленях. Возвышенное поло­жение головного конца можно создать также с помощью подголов­ника или нескольких подушек. Создать возвышенное положение ножного конца можно с помощью подушки или валика, подложен­ного под голени.

В настоящее время имеются весьма современные кровати, лег­кие для передвижения, предусматривающие специально вмонтиро­ванные в нее прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемников.

ЗАПОМНИТЕ!

Основное предназначение функциональной кровати - воз­можность придать пациенту наиболее удобное и функцио­нальное положение в зависимости от его заболевания и со­стояния.

Правила ухода за кожей

Главное - личная гигиена больного и смена белья.

Рекомендуется: мытьё тела, головы и стрижка ногтей и смена постельного и нательного белья - один раз в 7 дней; мытьё ног ежедневно; умывание и интимная гигиена – ежедневно утром и вечером.

Стадии развития пролежней

Стадии пролежней	Сестринские вмешательства
	Симптомы эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены Проводить профилактические мероприятия пациенту: на различных участках тела с учетом риска образования пролежней; устранить факторы давления, трения, смещения увеличить двигательную активность пациента, менять положение тела каждые 2 часа. Лечебные мероприятия: провести УФО; кожу обработать растворами антисептиков - 10% раствором камфорного спирта или 1% раствором салицилового спирта или 70% этиловым спиртом пополам с водой с легким массажем; подложить резиновый круг.
	Симптомы стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, появление пузырьков, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку (некротические изменения) Лечебные мероприятия: Провести УФО; Обработать 1-2% раствором бриллиантового зеленого или 5-10% раствором калия перманганата; Вокруг пролежней обработать растворами антисептиков -10% раствором камфорного спирта или 70% этиловым спиртом пополам с водой; Наложить ранозаживляющую поязку На участке с нарушенным кожным покровом наложить мази – олазоль или пантенол или левомиколь, солкосерил; Подложить резиновый или поролоновый круг.
	Симптомы полное разрушение (некроз) кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя; возможны жидкие выделения из раны (формирование язвы) Лечебные мероприятия: Хирургическая обработка раны:
	Симптомы стадия — поражение всех мягких тканей вплоть до кос­ти, скопление некротических масс, образование полости Лечебные мероприятия: Хирургическое лечение омертвевшие ткани после ограничения некроза удалить; на рану наложить повязку с 0,5% раствором калия перманганата; При наличии гноя промыть растворами антисептиков – водными растворами хлоргексидина или диоксидина или 3% раствором перекиси водорода или 0,5% раствором калия перманганата; наложить повязки с раствором антисептиков; для более быстрого очищения раны использовать растворы ферментов – трипсина или хемотрипсина; по мере очищения раны полностью перейти на мазевые повязки, использовать мази, способствующие заживлению язв (солкосерил, олазоль, пантенол, левомиколь).

Принципы лечения пролежней

Не стоит рассчитывать на помощь мазей, порошков и других препаратов, пока Вы не освободите пораженные места от сдавления с тем, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

Лечение пролежней сводится к трем принципам:

• максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;

• способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);

• способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.

Восстановление кровообращения:

используйте в комплексе все принципы профилактики.

Для отторжения некроза используют:

• механическое удаление некротических масс хирургическим путем;

• применение лекарств, ускоряющих самостоятельное отторжение: мазь "Ируксол" или специальные повязки на раны. Перед наложением новой повязки обязательно промойте рану во избежание повышения концентрации соли.

Лечение очистившейся раны

проводите по назначению врача.

Необходимо создать влажные условия содержания раны, используя, например, альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Hydrosorb и др.), способствующие очищению и закрытию раны. Повязки эти достаточно дорогие. Для заживления раны можно использовать самые разнообразные заживляющие мази "Левосин", "Левомиколь", "Актовегин", "Солкосерил".

Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как борная кислота, белый стрептоцид в порошке, 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина 1:5000, мазей "Левомиколь", "Левосин". В тяжелых случаях у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.

Большие по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить только хирургическим путем - пересадкой тканей или раневыми салфетками «Коллахит».

При лечении пролежней необходимо применять повязки. Там, где это возможно, для фиксации повязок применяйте бинт, в других случаях используйте пластырь. Не всякий пластырь годится для этого, а только специальный. Пролежни лечить надо долго (минимум 21 день), а это значит, что и пластырь придется применять длительное время. Какие при этом могут возникнуть проблемы? Обычный пластырь препятствует нормальному функционированию кожи (дыханию, выделению и др.). При снятии пластыря поверхностный слой клеток кожи отрывается, из-за чего в месте длительного применения пластыря могут возникнуть дополнительные раны. Накладывая пластырь, не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок, а также учитывайте тот факт, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

За кожей вокруг пролежня необходим самый тщательный уход. Ее необходимо мыть антибактериальным гелем. Не нужно бояться, что раствор попадет в рану - это не ухудшит состояния пролежня. Во время мытья нельзя тереть кожу, а только промакивать. После мытья необходимо добиться либо самостоятельного подсушивания кожи, либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, мази, содержащие цинк. Последнее средство предпочтительнее других, так как при его использовании марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.

Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо на всю глубину тампонировать (закрыть) повязкой, но не туго, а рыхло.

Диагностику инфицирования пролежней проводит врач на основании данных осмотра больного человека.