Смена калоприемника в домашних условиях

Частота смены зависит от типа используемого калоприемника. Однокомпонентные калоприемники нужно менять, когда содержимое мешочка занимает половину его объема или пациент ощущает неудобство от нахождения калоприемника. При применении двухкомпонентного калоприемника клеящуюся пластину оставляют на 3-4 дня, только освобождая мешочек от содержимого (дренируемый тип) или меняя его, когда удобно. Советы по уходу за стомой в домашних условиях. Смену калоприемника в домашних условиях лучше проводить в ванной комнате, но надо уметь это делать и в туалете, если возникнет необходимость проводить эту процедуру вне дома. Все необходимые предметы для ухода за стомой нужно хранить вместе в отдельной емкости с крышкой и в готовом для использования виде.

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ

Пациент должен знать, что илеостома приводит к выключению функции толстой кишки, тонкая кишка лишь частично компенсирует возможность толстой кишки всасывать воду и минеральные соли, вырабатывать некоторые витамины. Способность к накоплению и регулярному выделению кишечного содержимого утрачивается полностью. Только к концу второго месяца после операции тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть больных может восстановить прежний режим питания. Пациент и его близкие должны знать, что характер питания оказывает решающее влияние на частоту его стула. Пищу необходимо принимать через определенные промежутки времени, есть медленно, тщательно пережевывая. Пациентам с илеостомой в течении 4–6 недель после операции необходимо избегать продуктов, богатых клетчаткой и дающих в кале много неперевариемых частиц. В последующем богатые клетчаткой продукты могут добавляться в рацион в небольших количествах. В течение дня следует отдельно от твердой пищи употреблять не менее 1500–2000 мл жидкости и 6-9 г соли. Голодание или ограничение количества принимаемой пищи ведут к чрезмерному образованию газов и поносу. Ужинать лучше рано и принимать пищу в небольшом количестве, что приведет к уменьшению количества выделений через стому в ночное время. Следует помнить, что реакция на принимаемые пищевые продукты индивидуальна, следовательно, каждый подбирает себе диету в соответствии с учетом особенностей своего организма.

Продукты, ускоряющие опорожнение кишечника

Сахар, мед, фрукты, соленья, маринады, копчености. Богатые растительной клетчаткой; черный хлеб, сырые овощи и фрукты, жиры (в т.ч. растительное масло), зеленая фасоль, молоко, свежий кефир, соки, холодные блюда и напитки, мороженное. Ускоряют опорожнение кишечника волнение, торопливая еда и подъем тяжести.

Продукты, замедляющие опорожнение кишечника

Вяжущие и легкоусваемые блюда: белые сухари, злаки, творог, слизистые супы, кукуруза, протертые каши, изюм, рис, кисели, крепкий чай, кофе, какао. К запорам ведут малоподвижный образ жизни пациента, употребление ограниченного количества жидкости, а также болеутоляющие, антидепрессанты.

Продукты, не влияющие на опорожнение кишечника

Паровое и рубленое мясо, рыба, измельченные фрукты и овощи без кожуры и косточек. Кожура помидоров, яблок, орехи, огурцы, мякоть цитрусовых вызывают спазмы кишечника, приводят к болям в животе.

Образ жизни пациента с илеостомой

У людей со стомой масса проблем социально-экономического и медицинского характера. Они нуждаются в правильном подборе средств ухода за стомой, у них возможны осложнения, и наконец, им просто намного сложнее жить, чем здоровым людям. Перед выпиской из стационара необходимо обучить пациента уходу за стомой, дать письменную инструкцию с рекомендациями. Сообщить родственникам или близким пациента, что необходимо приготовить дома для ухода за стомой, объяснить им правила ухода за свищем. Поскольку слизистая оболочка (ткань, выстилающая внутреннюю поверхность кишки) чрезвычайно нежна и ранима, уход за стомой – это прежде всего соблюдение правил гигиены и защита стомы от травм. Находясь после выписки из стационара под наблюдением врача по месту жительства, необходимо решить вопросы, касающиеся дальнейшей трудовой деятельности и образа жизни. Прооперированный человек должен научиться жить со стомой, приспособиться к ней. А это не только проблема ухода за стомой, но и психологическая адаптация. В большинстве случаев пациент со стомой возвращается к нормальному образу жизни и к работе, если она не связана с тяжелой физической нагрузкой. Нужно помнить, что жизнь со стомой – это не болезнь!

Колостома – искусственный наружный свищ толстой кишки.

Когда выделение каловых масс через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие. При этом пищеварительный тракт продолжает работать нормально (на рисунке показана колостома, наложенная при опухоли сигмовидного отдела толстого кишечника).

Наиболее частыми причинами формирования свищей являются огнестрельные ранения, колотые раны, повреждения при дорожно-транспортных происшествиях, острая кишечная непроходимость, опухоли и другие тяжелые заболевания. Колостомия может быть выполнена на любом подвижном отрезке толстой кишки. Наиболее частые места наложения стом (см. рис): – цекостома (1); – трансверзостома (2, 3, 4); – сигмоидеостома (5).

После операции наложения колостомы пациент лишен возможности управлять деятельностью собственного кишечника, осуществлять произвольную функцию удержания каловых масс и газов, в связи с чем больному рекомендуют пользоваться калоприемниками.

Общие требования к калоприемнику

Медицинский персонал хирургического отделения должен помочь больному решить какой калоприемник будет для него наилучшим и обучить больного (или родственников) обращению именно с этим конкретным типом калоприемника. Он должен: – легко застегиваться и расстегиваться, застежка должна быть спереди (если это поясной калоприемник); – защищать кожу; – помещать испражнения; – соответствовать изгибам тела; – быть незаметным; – не пропускать запахов. Наиболее удобны модели калоприемников, конструкции которых позволяют больному без помех наклоняться. Различают поясные и клеящиеся калоприемники в зависимости от того, как они прикрепляются.

Питание пациента с колостомой

У пациента с колостомой желудочно-кишечный тракт работает нормально. Специальной диеты для больных с колостомами не существует. Есть надо регулярно и добиться ежедневного стула. Нужно знать какие продукты могут вызвать образование газов (метеоризм). Возможно развитие запоров. Следует отдавать предпочтение продуктам: пшеничному и ржаному хлебу, хлебу из муки грубого помола, изделиям из теста; супам на мясном насыщенном бульоне с большим количеством крупно нарезанных овощей (свекла, капуста, бобовые); блюдам из нежирного мяса, рыбы, птицы; блюдам и гарнирам из муки, круп, бобовых и макаронных изделий, грибам; свежим овощам и фруктам в натуральном или слабопроваренном виде; молоку (при переносимости) и разнообразным молочным продуктам; некрепкому чаю или кофе с молоком (какао исключить); сокам и минеральной воде в охлажденном виде. Нельзя принимать острую пищу. Пища может быть приготовлена в любом виде, соль добавляется по вкусу. Объем потребления жидкости не менее 1,5 л в день. Рекомендуется принимать пищу не реже 3-5 раз в день, в одно и то же время. Необходимо объяснить пациенту, какую пищу надо принимать: пища должна быть легкоусвояемой высококалорийной, послабляющей. Нельзя принимать острую пищу.

Помощь пациенту с колостомой в стационаре

В лечебном учреждении необходимо: – обучить пациента и при необходимости родственников правилам ухода за стомой; – наблюдать за стомированным пациентом (вести протокол); – регистрировать пациента в стомакабинете для дальнейшего регулярного наблюдения; – дать письменные инструкции перед выпиской из стационара.

Нужно помнить, что жизнь со стомой – это не болезнь. Но оперированный человек в первый год после операции должен научиться жить со стомой, приспособиться к ней. И это не только проблема ухода за стомой, но и психологическая адаптация. В большинстве случаев пациенты со стомами возвращаются к нормальной жизни и приступают к той работе, которую выполняли до операции. Если его работа связана с тяжелыми физическими нагрузками необходимо поменять ее. Нужно обсудить условия работы пациента, прежде чем он попадет домой. Человек со стомой может путешествовать, имея при себе все необходимые предметы для ухода за стомой и калоприемник.

Уход в домашних условиях

Необходимо проверить наличие всех вещей для ухода за колостомой и смене калоприемника/ Все необходимые для ухода за стомой предметы: - чистый калоприемник; - ножницы; - паста Лассара; - пинцет; - стерильные салфетки; - пластиковый пакет. Калоприемник лучше всего менять в ванной комнате, но надо научиться делать это и в туалете, так как туалет – самое приемлемое место для проведения такого процесса вне дома.

На этапе выполнения процедуры необходимо: 1. подготовить чистый калоприемник. Ножницами увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому; 2. осторожно отделить использованный калоприемник начиная с верхней части, стараясь не тянуть кожу; 3. выбросить использованный калоприемник в газету или пластиковый пакет; 4. очистить кожу вокруг стомы сухой марлевой салфеткой; 5. обработать теплой мыльной водой с помощью салфетки стому и кожу вокруг нее; 6. высушить салфетками кожу вокруг стомы досуха; нанесите защитную мазь, вотрите в кожу до полного впитывания; 7. с помощью мерки убедитесь, что размер и форма стомы не изменилась и приклейте на стому чистый калоприемник.

1. Вымыть руки. 2. Утилизировать использованный калоприемник. Использованный калоприемник нужно опорожнить в унитаз, отрезав нижнюю часть закрытого калоприемника ножницами, затем тщательно промыть его под струей воды над унитазом, завернуть в бумагу и выбросить. Запомните! Не следует пытаться спускать использованные калоприемник в унитаз, так как они изготовлены из пластмассы, можно засорить канализацию.

Стомы мочевыделительной системы (цистостома)

Эпицистостома – надлобковый мочепузырный свищ (отверстие в мочевом пузыре для отвода мочи). Эпицистостома создается оперативным путем при некоторых заболеваниях, нарушающих естественный отток мочи, например, аденоме предстательной железы и опухолях мочевыводящих путей.

При наложении эпицистостомы делают высокое сечение (прокол) мочевого пузыря. Если эпицистостома наложена на длительное время или постоянно, дренаж мочи осуществляется через головчатый катетер Пеццера или головчатый катетер Малеко. При сформировавшемся свище такой катетер не требует фиксации. Сечение мочевого пузыря, установку катетера, его смену (при необходимости), а также удаление катера выполняет врач.

Мочеприемник – система для сбора мочи. Мочеприемник состоит из дренажного мешка (камеры) и соединительной трубки. Современные мочеприемники имеют антибактериальные фильтры, которые препятствуют развитию уроинфекции. Для быстрого слива мочи камера может иметь краник. Мочеприемник через трубку соединяется с дистальным концом катетера. Нельзя допускать перекручивания трубки, по которой идет отток мочи, особенно в ночное время. Если больной ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бедру, если он лежит, мочеприемник подвешивается к раме кровати. Чтобы обеспечить хороший отток мочи, мочеприемник должен быть установлен всегда ниже мочевого пузыря. Медсестра должна научить больного удалять мочу из мочеприемника и технике присоединения и отсоединения мочеприемника и катетера.

Уход за эпицистостомой включает: – промывание мочевого пузыря и катетера, – обработку кожи вокруг стомы и смену повязки. Уход за эпицистостомой осуществляет процедурная медицинская сестра. При эпицистостоме мочевой пузырь промывают по мере необходимости, но не реже 2-х раз в неделю. Процедура ухода за эпицистостомой проводится в 3 этапа: подготовка к процедуре, выполнение процедуры, окончание процедуры. Перед началом проведения процедуры следует приготовить необходимое оснащение.

Параметры оценки и контроля качества

1. С кожи вокруг стомы должны быть удалены все загрязнения. 2. Признаки воспаления должны быть распознаны и сообщены врачу. 3. Не должно быть признаков гематурии: из катетера должна выделяться светлая моча без примеси крови и сгустков.

Возможные осложнения

Характерным явлением для урологических вмешательств является просачивание мочи вокруг дренажей. Поэтому требуется частая смена повязок по мере промокания. Большое значение имеет наблюдение за функционированием дренажей. Очень важно вовремя заметить прекращение оттока по дренажу – оно может быть обусловлено выпадением или перегибом катетера, закупоркой катетера сгустками крови.

Нужно объяснить пациенту, что жизнь со стомой – это не болезнь. Пациент должен научиться жить со стомой и приспособиться к ней. В большинстве случаев пациенты со стомой возвращаются к нормальной жизни и приступают к той работе, которую выполняли до операции.

Где, когда и как часто лучше всего менять калоприемник? мочепри­емник?

Идеальным местом является ванная комната, где есть теплая вода. Если такой возможности нет, достаточно взять с собой в отдельную комнату ем­кость с теплой водой и все необходимое для смены калоприемника или моче­приемника, а также ухода за кожей вокруг стом. Наилучшее время смены -раннее утро, в это время органы менее активны, но в основном время смены зависит от заполнения калоприемника или мочеприемника, которые должны быть заполнены не менее, чем наполовину. Следует избегать неоправданных необходимостью смен, поскольку можно повредить кожу и вызвать ее раз­дражение.

Что необходимо для смены калоприемника, мочеприемника, приме­нения резиновой трубки (зонда) для кормления через гастростому:

- Новый (чистый) калоприемник, мочеприемник, резиновая трубка.

- Мерка (линейка, трафарет) для проверки того, не изменился ли размер стомы.

- Пасты, мази, дез. растворы, которыми обычно пользуется пациент.

- Бумажные или марлевые салфетки (стерильные).

- Бумажный пакет или целофановый пакет, или газета для использо­ванного калоприемника (мочеприемника).

- Маленькое зеркальце для осмотра стомы.

Как менять калоприемник?

Технику смены калоприемника объясняют еще в больнице, однако, хо­рошо иметь в качестве напоминания перечень необходимых для этого опера­ций.

Еще до начала процедуры необходимо позаботься о том, чтобы иметь все нужные предметы.

1) Подготовьте чистый калоприемник. (Ножницами, если это необходи­мо, увеличьте центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому).

2) Осторожно отделите использованный калоприемник, начиная с верх­ней части. Старайтесь не тянуть кожу.

3) Положите использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет, отложите в сторону.

4) Вытрите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумаж­ные салфетки.

5) После этого с помощью теплой воды и салфетки промойте стому и кожу вокруг нее. Можно также использовать раствор фурацилина 1:5000.

6) Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не пользуйтесь ватой, она оставляет ворсинки).

7) Если пациент пользуется защитным кремом или мазью, втереть в ко­жу до полного впитывания. Убрать избыток крема.

8) С помощью мерки проверьте, что размер или форма Вашей стомы не изменились.

9) Наконец, приклейте вокруг стомы чистый калоприемник, пользуясь инструкциями изготовителя.

Как менять мочеприемник?

Это зависит от типа мочеприемника. Мочеприемник, описанный выше, меняется так:

1) Подготовьте чистый мочеприемник.

2) Отделите трубку мочеприемника от катетера (дренажа).

3) Слейте мочу из использованного мочеприемника, положите его в це-лофановый пакет и отложите в сторону.

4) Соедините чистый мочеприемник с дренажом.

5) С помощью мерки проверьте размер стомы.

Как ухаживать за кожей вокруг стомы?

Смотри уход за кожей вокруг гастростомы.

Что делать с использованными калоприемниками, мочеприемника- ' ми, резиновым зондом?

В случае, если калоприемник или мочеприемник не могут быть сменены на новый, ими можно пользоваться несколько раз. В таких случаях моча или кал выливается в унитаз и в целях дезинфекции калоприемники (мочеприем­ники) промывают водой, затем на 1 час заливают 3% раствором хлорамина, затем вновь промывают водой.

Если пациент не будет использовать данный калоприемник (мочеприем­ник), его кладут в целофановый пакет и выбрасывают в контейнер для мусо­ра, резиновую трубку (зонд) для кормления через гастростому в домашних условиях промывают теплой кипяченой водой (с целью - смыть остатки пи­щи), затем раствором фурациллина 1:5000 и вновь теплой кипяченой водой. Кипячение зонда производится не менее 30 минут.

Подобные действия возможны, если пациент не ВИЧ-инфицирован, не болен болезнью Боткина, и калоприемник, мочеприемник или резиновый зонд используются им индивидуально.

Что делать, если пациента беспокоит запах мочи? кала?

В таком случае можно порекомендовать:

- соблюдать диету (смотри ниже);

- при смене мочеприемника предварительно налить туда немного (50 мл) 0,1% раствора риванола, или фурациллина 1:5000, которые, по­мимо антисептического действия способствуют устранению запаха;

- пользоваться дезодорантами;

- проветривать помещение;

- менять мочеприемник или калоприемник по мере надобности.

Где и как носить мочеприемник? калоприемник?

Можно порекомендовать сшить специальный мешочек для мочеприем­ника и укрепить его за пояс.

Внимание! Уровень мочеприемника (а следовательно и мешочка) должен быть обязательно ниже уровня цистостомы. Поэтому чаще всего пациенты носят их в брюках.

Описанные выше калоприемники прикрепляются клейкой лентой, пре­дохраняющей кожу от раздражения, поэтому пациентам рекомендуется но­сить плотные плавки, помогающие фиксации калоприемника.

Можно ли пациенту мыться?

Можно, но лучше частями с помощью родственников, чтобы вода не по­пала в стому. После мытья обязательно обработать кожу вокруг стомы.

Что можно пациенту есть?

Особенности питания через гастростому - см. модуль "Принципы лечеб­ного питания".

Особенности питания при илеостоме и колоностоме: не рекомендуется жирная острая пища, употребление большого количества углеводов (вызыва­ют брожение, усиливают запах). Нужно помнить, что употребление лука, чеснока, яиц, капусты, гороха вызывает усиленное газообразование. Курение натощак ускоряет выделение кишечного содержимого. С целью расширения диеты следует порекомендовать пациенту фиксировать в записной книжке свои наблюдения за консистенцией кала, частотой стула, газообразованием и запахом. Есть следует медленно и спокойно, не реже 3-4 раз в сутки. При цистостомах жидкости необходимо пить побольше, причем лучше клюквен­ный морс или чай с лимоном, чтобы меньше образовывалось слизи, которая закупоревает катетер (дренаж).

Что делать, если у пациента с илеостомой, колоностомой запор?

В этом случае применяется клизма (500-600 мл воды или 200 мл вазели­нового масла).

Перед введением наконечника перчатку смазать вазелином, ввести конец в свищ (стому) для определения направления вышележащего отдела кишеч­ника.

Внимание!

Обязательно предупредить пациента, что в случае признаков воспаления стомы (покраснение, гнойнички и так далее), а также в случае задержки мочи, появления крови в моче, срочно обратиься к вра­чу!

Стома трахеи

Трахеостома – это отверстие на передней поверхности трахеи, т.е. наружный свищ трахеи. Ее накладывают, чтобы обеспечить доступ воздуха в легкие. Операция накладывания трахеостомы называется трахеостомия. В некоторых случаях, например при опухолях гортани, голосовых связок, трахеостомия осуществляется планово. В других случаях непроходимость дыхательных путей возникает в послеоперационном периоде из-за избыточного выделения слюны или скопления мокроты, которые не могут быть удалены через эндотрахеальную трубку. В этих случаях трахеостомия делается экстренно. Трахеостома может быть временной и постоянной.