1. Церебральные нарушения.

психо-эмоциональное, психомоторное возбуждение, синкопальные эпизоды (приступы Морганьи- Эдамса-Стокса); очаговая неврологическая симптоматика (приходящая или постоянная).

Церебральные нарушения связаны со стрессорной гиперкатехоламинемией в ответ на эндогенный стресс, связанный с формированием зоны некроза, и раздражение болевых рецепторов в зоне некроза. Мощный поток импульсов направляется в ЦНС и создаёт застойный очаг возбуждения в КГМ. Это приво­дит к снижению активности тормозной ГАМК-эргической системы мозга, продуцирующей ГАМК - фи­зиологический антагонист катехоламинов. Активируются подкорковые образования, что приводит к ещё большей продукции катехоламинов, ТТГ и гормонов щитовидной железы, с одновременным снижением секреции эндогенных опиатов. Всё это Оказывает дополнительное воздействие на КГМ, сердечно­сосудистую систему и на периинфарктную зону. Чем ярче клинические проявления эндогенного стресса, тем хуже прогноз, больше риск смерти от фибрилляции желудочков и проникающего разрыва сердца, вы­сок риск развития истинного кардиогенного шока и электромеханической диссоциации. Выраженная ги-перкатехоламинемия переводит находящуюся в состоянии гибернации (оглушения) периинфарктную зону на более тяжёлую (деструктивную) ступень повреждения. Зона инфаркта миокарда увеличивается, а это ещё больше усугубляет ситуацию. Формируется порочный круг, выйти из которого можно путём адекват­ного обезболивания с использованием методов НЛА.

Причина синкопальных эпизодов связана больше с нарушением сердечного ритма по типу синоат-риальной и A-V блокады (чаще при задней локализации инфаркта миокарда).

2. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

Обусловлены выраженной биоэлектрической нестабильностью миокарда, связанной со стрессор­ной гиперкатехоламинемией.

• экстрасистолы высоких градаций (симпатикотропные - задний инфаркт миокарда; ваготропные - пе­редний инфаркт миокарда). Это плохой прогностический признак, свидетельствующий о высоком рис­ке развития пароксизмальной желудочковой тахикардии. Экстрасистолия имеет склонность к рециди­ву.

• пароксизмальная желудочковая тахикардия, легко трансформирующаяся в трепетание и фибрилляцию желудочков;

• брадиаритмии: СА и A-V блокады, СССУ, A-V диссоциация, асистолия;

• аритмический шок.

3. Острая сердечная недостаточность.

Как правило, чаще имеем дело с ОЛЖН, связанной с быстрым прогрессированием вторичного кар-диодилатационного синдрома и выключением из сократимости критической массы миокарда. Некротизи-рованный миокард утрачивает способность возбуждаться и сокращаться. Возможно появление признаков ОПЖН или тотальной СН - инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки и правого желудочка, реци­див ТЭЛА на фоне острого инфаркта миокарда.

4. Острая сосудистая недостаточность.

Является следствием тяжелого поражения сердечной мышцы и эффекта рикошета циркулирую­щих катехоламинов.

• рефлекторная артериальная гипотензия (хорошо корригируется);

• истинный кардиогенный шок (3 степень тяжести). Его развитие связано с резким снижением сердечно­ го выброса и ОЦК. В ответ на это включаются компенсаторные приспособительные реакции, приво­ дящие к спазму резистивных артерий и задержке крови в депо, что влечёт ещё большее снижение ОЦК. Отмечаются грубые нарушения объёмно-ёмкостного соотношения, уменьшается венозный при­ ток к сердцу, падает сердечный выброс. Формируется замкнутый порочный круг.

5. Клиническая смерть.

• фибрилляция желудочков;

• асистолия — полная СА блокада без замещающих ритмов, СССУ;

• электромеханическая диссоциация, приводящая к быстро прогрессирующему дилатационному синдрому и ОЛЖН;

• разрыв сердца;

• ТЭЛА.

Включает внезапную смерть и растянутую во времени (с предвестниками - агонией). 3 варианта смерти сердца:

1. фибрилляция желудочков;

2. асистолия;

3. электромеханическая диссоциация.

Алгоритм диагностики острого инфаркта миокарда.

1. Субъективные симптоматика:

жалобы;

данные истории болезни (anamnesis morbi);

anamnesis vitae (факторы риска ИБС).

2. Объективная симптоматика:

осмотр;

пальпация;

перкуссия;

аускультация;

исследование органов дыхания (отёк лёгких);

PS;

АД.

Биохимические маркёры деструкции кардиомиоцитов.

ЭКГ.

ЭхоДопплеркардиография.

Радионуклеидные методы (сцинциография с технецием).

Основные клинические симптомы острого инфаркта миокарда.

1. Симптоматика стрессорной гиперкатехоламинемии:

• психомоторное, психо-эмоциональное возбуждение;

• неадекватное поведение;

• непреодолимый страх смерти;

• потливость;

• красный дермографизм;

• транзиторная систолическая артериальная гипертензия;

• мышечный тремор.

2. Ангинозный статус.

Отличия боли при инфаркте миокарда от приступа стенокардии:

вне зоны некроза

островок живой ткани в зо­не некроза

.

2. Патологический зубец Q.

Чем выше ST, тем больше риск «кошачья спинка» проникающего раз­рыва сердца.

3. Сегмент ST выше изолинии

4. Реципрокное изменение конечной части желудоч­кового комплекса (депрессия ST в противополож­ных участку некроза отведениях).

1