Объективный статус.

Симптоматика связана с клиническими проявлениями атеросклеротического поражения коронарных, магистральных и периферических артерий. Выраженность атеросклероза зависит от выраженности дислипопротеинемии, возраста больного и стажа болезни. У молодых людей признаки атеросклероза могут отсутство­вать, а для пожилых людей они характерны и сочетаются с изменениями радужной оболочки глаз (сенильное кольцо) и кожи (ксантомы, ксантелазмы), связанными с отложением холестерина.

1. Признаки атеросклеротического поражения периферических сосудов (височных, плечевых, артерий тыла стопы) при осмотре, пальпации и аускультации. Атеросклеротически поражённые артерии лучше ви­зуализируются, утолщаются. Наблюдается симптом "червячка" височных артерий. Четко просматри­ваются плечевые артерии. При атеросклеротической обструкции артерии над местом сужения выслу­шивается локальный систолический шум. При исследовании артерий тыла стопы отмечается асиммет­рия пульса по наполнению, что связано с атеросклерозом бедренных артерий. Данный симптом чаще наблюдается у мужчин, особенно заядлых курильщиков.

2. Признаки атеросклероза аорты, фиброза и кальциноза аорты и митрального клапана.

Атеросклероз аорты - частое поражение при ИБС. Сначала это плоские липидные бляшки без реакции сосудистой стенки. С течением времени формируются грубые изменения с атерокальцинозом аорты. Изменяются упруго-эластические свойства стенки аорты. Патология восходящего отдела аорты может приводить к появлению симптомов надклапанного стеноза или надклапанной недостаточности. Атеросклероз аорты - частая причина расслаивающейся аневризмы. Атеросклероз аорты, сопровож­дающийся поражением аортального клапана приводит к появлению симптоматики аортального стено­за или сочетанного порока. Возможно изменение ширины сосудистого пучка. Акцент II тона на аорте с металлическим оттенком. При сужении аорты и формировании надклапанного аортального стеноза появляется грубый систолический шум во II межреберье у правого края грудины с широкой зоной иррадиации. Он сочетается с симптомом систолического дрожания грудной клетки.

Нередко могут поражаться створки митрального клапана (нисходящий порок), что сопровожда­ется шумом митральной регургитации, который может сочетаться с шумом аортального стеноза.

3. Признаки дилатация левого желудочка или тотальной дилатации камер сердца.

При левожелудочковом кардиодилатационном синдроме (ишемическая дилатационная кардиомиопа-тия) отмечается смещение верхушечного толчка и левой границы сердца влево, при тотальной дилата­ции - расширение всех границ сердца. Причиной дилатационной кардиомиопатии является ишемиче-ский метаболический след в кардиомиоцитах. В значительной мере проявляется при постинфарктном кардиосклерозе. При дилатационной кардиомиопатии наблюдается симптоматика относительной мит­ральной, аортальной и, в тяжёлых случаях, трикуспидальной недостаточности (систолический или диастолический шумы регургитации).

4. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

Более часто наблюдаются у пациентов с начальной или выраженной дилатационной кардиомиопатией, и проявляются в виде:

мерцательной аритмии (при сердечной недостаточности - мерцательная тахикардия);

желудочковой экстрасистолии, политопной экстрасистолии при синусовом ритме;

при поражении задней огибающей артерии - синусовая брадикардия, связанная с СССУ, СА бло­када II степени и АV блокада II-III степени с клиникой синкопальных эпизодов, что требует тща­тельного ЭКГ-мониторирования и проведения кардиохирургических мероприятий.

5. Признаки левожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности.

Левожелудочковая недостаточность: одышка, диффузный цианоз, интерстициальный и альвеолярный отёк лёгких.

Тотальная сердечная недостаточность: одышка, диффузный цианоз, отёки, увеличение печени, никту-рия и т.д.

Сама стенокардия объективной симптоматики не имеет!