Диагностика стенокардии.

Жалобы.

Жалобы пациентов связаны с транзиторными ишемическими эпизодами миокарда.

1. Отсутствие жалоб. Безболевые ишемические эпизоды - безболевая форма хронической коронарной недостаточности, которая диагностируется на основании дополнительных методов исследования.

2. Типичные приступы стенокардии.

• Типичная локализация болевых ощущений: нижняя треть грудины, может быть средняя треть или рукоятка грудины (загрудинная локализация!).

• Иррадиация боли по зонам Захарьина-Геда: левая рука (локтевой сгиб, плечо, предплечье), левая половина нижней челюсти, левая часть межлопаточной области. Иррадиация может быть двухсторонней или правосторонней.

• Давящий, сжимающий характер боли, чувство стеснения, жжения в груди, чувство изжоги.

• Интенсивность боли может быть различной. От незначительных малоинтенсивных ощущений, которые не воспринимаются пациентом как чувство боли (стеснение, дискомфорт за гру­диной), до достаточно интенсивных болевых ощущений. Од­нако боли всегда вполне терпимы!

• Длительность болевого приступа от 1,5-2 мин. до максимум 15 мин. При длительном течении синдрома коронарной недос­таточности у стажированных пациентов, за счёт постепенно­го формирования анастомозов и активных коллатералей, продолжительность болевых ощущений может быть и более, но не превышает 30 мин. Более длительный болевой приступ свидетельствует о развитии инфаркта миокарда.

• Болевые эпизоды возникают в дневное время суток и часто связаны с гиперкатехоламинемией. Катехоламины увеличивают потребность миокарда в кислороде, в т.ч. и в зоне суженной коронарной артерии. Кроме того, они вызывают спазм ин-актных отделов сосудистой стенки около атероматозной бляшки, что ещё более усугубляет нарушение кровообраще­ния.

• Боль купируется через 1,5-2 мин. после прекращением физической и эмоциональной активности (после нормализации в крови уровня катехоламинов), а также приёмом Нитроглице­рина. Приёма Нитроглицерина требуют только приступы стенокардии, при которых физическое и эмоциональное ус­покоение не купирует боль. Это обусловлено тем, что нитра­ты дают синдром "рикошета", суточная потребность в нитра­тах возрастает.

• По мере профессирования коронарной недостаточности толерантность к физическим нагрузкам снижается. Это позволяет определить функциональный класс стенокардии.

• Приступ стенокардии сопровождается чувством тревоги и беспокойства. Даже незначительные эпизоды заставляют больного прекращать все виды деятельности до купирования приступа ("перемежающая походка", синдром "человека, рассматри­вающего витрины").

3. Атипичные приступы стенокардии.

• Атипичная стенокардия отличается только локализацией боле­вых ощущений. Боль возникает в одной из зон Захарьина-Геда: левое плечо, локтевой сгиб, нижняя треть предплечья, 4-5 пальцы левой руки, левая половина нижней челюсти, ле­вая половина шеи, левая половина верхней челюсти, 4-5 пальцы левой стопы. По остальным параметрам эти болевые эпизоды идентичны.

• Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметала) характеризуется появлением ночных, фиксированных во времени приступов стенокардии покоя. Приступ возникает во время сна или в момент пробуждения. Ему предшествуют неприят­ные сновидения, кошмары, сопровождающиеся страхом смерти. Боль локализуется за грудиной, сжимающего, давя­щего характера, иррадиирует по зонам Захарьина-Геда. Со­провождается более выраженным беспокойством. Интенсив­ность боли уменьшается в вертикальном положении, при ходьбе. Хуже снимется Нитроглицерином. Возникновение приступа в большей степени связано с коронароспазмом, ко­торый может быть тотальным - опасным для жизни, т.к. гро­зит развитием тотальной ишемии миокарда.