8.Организация пульмонологической службы

Проблема болезней органов дыхания находится на стыке нескольких специальностей: пульмонологии, фтизиатрии (туберкулез), торакальной (грудной) хирургии, онкологии, аллергологии. В настоящей статье мы постараемся подробно описать, куда следует обращаться человеку с заболеваниями органов дыхания и какой помощи ожидать. Симптомами болезней дыхательной системы являются кашель, отделение мокроты, кровохарканье, одышка, боли в грудной клетке, хрипы в грудной клетке, нередко поводом для обследования становятся изменения, выявляемые при рентгенологическом или флюрографическом исследовании грудной клетки. Процесс оказания медицинской помощи в государственных учреждениях при бронхо-легочных заболеваниях регламентирован двумя приказами Министерства Здравоохранения и социального развития РФ: «Порядок оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля» и «Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации» . Нюансы приказов должны знать врачи, а мы лишь попытаемся обсудить возможные сценарии обследования и лечения. Принципиально важно, чтобы больной или его родственники правильно определили- нуждается ли пациент в экстренной медицинской помощи и, соответственно, вызове скорой помощи, или же может дождаться консультации участкового терапевта, педиатра или врача общей практике. В идеальном варианте на этом решения, принимаемые самим пациентом, заканчиваются, а со всеми дальнейшими проблемами должны разбираться врачи.

Сценарий при вызове СМП: После обоснованного вызова скорой медицинской помощи, пациент может получить лечение на дому, быть госпитализированным в реанимационное, терапевтическое, пульмонологическое, реже аллергологическое отделения, еще реже в отделение торакальной хирургии. При невозможности адекватной диагностики или лечения в отделение первоначальной госпитализации пациент может быть переведен в профильное отделение (например, из терапии в пульмонологию или торакальную хирургию), а также в противотуберкулезное или онкологическое учреждение. Естественно, что при улучшении состояния пациент из реанимационного отделения переводится в обычные отделения. Сценарии при обращении к врачу первичного звена- (участковому терапевту, педиатру, врачу общей практики). Некоторые легочные заболевания врач первичного звена успешно лечит и обследует самостоятельно, другие лечит и наблюдает после консультации пульмонолога, в более сложных случаях направляет в пульмонологический стационар или на амбулаторное обследование под руководством пульмонолога. Существует четко прописанных набор ситуаций, (которые знает каждый врач) когда требуется консультация фтизиатра. Реже участковый терапевт может направить к онкологу, аллергологу. В особо сложных и непонятных случаях может быть созван консилиум с участием врачей разных специальностей.

Экспертиза

Больных с профессиональными легочными заболеваниями могут лечить и наблюдать терапевты и пульмонологи, но установить диагноз профессионального заболевания может только врач с сертификатом профессионального патолога. Степень стойкой утраты трудоспособности устанавливает, как и для других заболеваний, комиссия по медико-социальной экспертизе. Обследования для установления годности/негодности к военной службе проводят специально уполномоченные стационары по направлению из военкомата, окончательное решение принимает комиссия при военкомате.

Источники финансирования:

Служба первичного звена, пульмонологическая, хирургическая служба финансируются преимущественно из средств обязательного медицинского страхования, фтизиатрия из федерального и местных бюджетов. Пульмонология не относится к высокотехнологичной медицинской помощи, необходимость в получении квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи возникает в торакальной хирургии, онкологии, хирургических туберкулезных ситуациях. Высокотехнологичная медицинская помощь финансируется из средств федерального бюджета.

Структура пульмонологической службы

Пульмонолог-врач терапевтического профиля, осуществляющий диагностику, лечение, реабилитацию и профилактику заболеваний бронхо-легочной системы, за исключением туберкулеза. Разделение фтизиатрии и пульмонологии сложившаяся многолетняя Российская практика, способствующая более эффективным противотуберкулезным мероприятиям, но и ответственная за большое число нераспознанных нетуберкулезных заболеваний, так как пациент после тщательного обследования в противотуберкулезном учреждении получает не диагноз, а заключение об отсутствии туберкулеза.

Обучение врачей

Специализация по пульмонологии и сертификат пульмонолога приобретается в результате последипломного образования, лиц с высшим медицинским образованием и основной специальностью по терапии, фтизиатрии, педиатрии.

В РФ 12 учреждений постдипломного образования готовят врачей пульмонологов, ведущие центры обучения врачей по специальности пульмонология находятся в Москве, Санкт-Петербурге, Петрозаводске, Кемерово, Новосибирске и других городах. Каждые 5 лет для продолжения действия сертификата врач должен проходить цикл усовершенствования по пульмонологии и сдавать сертификационный экзамен.

Лидеры в пульмонологии

Возглавляет пульмонологическую службу академик РАМН, профессор, директор ФГУ НИИ Пульмонологии ФМБА России, главный внештатный терапевт Минздрава Чучалин А.Г. В каждом регионе имеется главный пульмонолог, который является признанным авторитетом в своей области и помогает решить сложные клинические проблемы.

Организация пульмонологической службы

В настоящее время в РФ работает около 2000 пульмонологов. Государственная пульмонологическая служба представлена амбулаторными кабинетами пульмонологов и пульмонологическими отделениями с блоком интенсивной терапии. Пульмонологи ответственны за диагностику, лечение, профилактику заболеваний органов дыхания, кроме того, они помогают бороться с табачной зависимостью, подбирают и учат самостоятельному использованию приборов для лечения дыхательной недостаточности: кислородных концентратов и аппаратов неинвазивной вентиляции легких, занимаются реабилитацией легочных больных.

При наличии показаний пациенты могут быть направлены на санаторно-курортное лечение соответствующего профиля.

Список литературы: http://www.legkie.org