VIII. Артроз – дегенеративно – дистрофическое заболевание суставов с первичным поражением суставного хряща (остеоартроз).

Причины возникновения, клиника – см. ниже.

IX. Артропатия – это вторичное воспалительное или дегенеративно-дистрофическое поражение опорно – двигательного аппарата, являющееся проявлением какого-либо другого заболевания, не входяшего в число ревматоидных.

Причины артропатий:

• злокачественные опухоли;

• эндокринные болезни;

• аллергозы;

• аутоимунные заболевания;

• гемостазиопатии;

• гемобластозы и др.

Клиника артропатий разнообразна. Типичные признаки:

1) ассиметричность поражения суставов;

2) отсутствие сужения суставной щели, эрозий суставных поверхностей, анкилозов;

3) прогрессирование параллельно развитию основного заболевания;

4) эффективность этиологической терапии основного заболевания.

X. Артралгии – боли в области суставов, не сопровождающиеся признаками артрита, артроза и артропатий.

Пальпация суставов.

1. Поверхностная – осуществляется двумя способами:

• исследующий кладет не более, чем на полсекунды тыльную поверхность кисти на сустав, оценивает кожную температуру и влажность;

• легкое поглаживание кончиками пальцев с небольшим перемещением кожи и подкожной клетчатки, так выявляют ревматические и ревматоидные узелки, тофусы, увеличенные лимфоузлы.

2. Глубокая – проводится следующими методами.

• двупальцевая – используется для определения болезненности суставной капсулы, по ходу суставной щели: диффузная болезненность означает воспаление сустава, локальная болезненность (с медиальной или латеральной стороны) – признак дегенеративного изменения сустава.

• бимануальная – позволяет определить наличие свободной жидкости в крупном суставе (симптом баллотирования надколенника).

Другие проявления ревматических болезней.

1. Поражение мышц.

Атрофия, слабость мышц, прилежащих к пораженному суставу – признак ревматоидного артрита, реже – остеоартроза.

2. Поражения кожи:

• эритема в виде бабочки в области скуловых костей и спинки носа – классический признак системной красной волчанки;

• пурпурно – лиловая эритема лица с параорбитальным отеком, эритема разгибательных поверхностей межфаланговых и пястно – фаланговых суставов кистей – признак дерматомиозита;

• кольцевидная эритема, ревматические узелки;

• ревматоидные узелки – мелкие, плотные, безболезненные образования, располагающиеся группами (по 2 – 4 узелка) над пораженным суставом, в затылочной области, на голенях и предплечьях – признак ревматоидного артрита.

3. Лимфоаденопатия и спленомегалия – признаки системной красной волчанки и острых форм ревматоидного артрита.

4. Поражение внутренних органов – характерны для многих ревматических болезней, курс пропедевтики их не предполагает, за исключением изучения висцеритов при острой ревматической лихорадке (ревмокардит, перикардит, пороки сердца, хорея, плеврит и др.).

5. Лихорадка - чаще всего неопределенного характера, интенсивность которой зависит от степени активности ревматического процесса, является признаком ревматического заболевания воспалительного типа – острая ревматическая лихорадка, СКВ, ревматоидный артрит, дерматомиозит и др.