7. Сердечная астма

Усадить больного с опущенными ногами

Нитроглицерин сублингвально по 0,5 мг

В/в дробно морфин по 3 мг (0№ мл 1% р-ра) до эффекта или общей дозы 10 мг

В/в фуросемид 40-80 мг

В/в нитроглицерин

Оксигенотерапия 100% увл. кислородом с пеногасителем

При высок. АД вводят бензогексоний (2,5 % 1 мл) на 20 мл изотонич. р-ра

8.Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Массаж каротидного синуса или давление на глазные яблоки в теч. 10-20 с

Изоптин 5-15 мг в/в медленно

При отсутствии эффекта через 15-20 мин новокаинамид 5-10 мл 10% р-ра с лизатоном в дозе 0,25 мл 1% р-ра в/в медленно или капельно при контроле АД

В-адреноблокаторы (обризон 3-10 мг в/в медленно)

АТФ 10-30 мг в/в (при узловых формах)

При отсутствии эффекта – электроимпульсная терапия

9.При желудочковой тахикардии

в/в вводится лидокаин (тримекаин) в дозе 80-120 мг в течение 1-2 мин. (при отсутствии эффекта через несколько минут эту дозу повторяют), затем вводят лидокаин в/в кап. со скоростью 2 мг/мин. в течении 24-48 ч, панангин в дозе 10-20 мл в/в кап.

кордарон 600 мг в/в струйно в разведении на 20 мл.

ЭИТ

Если тахикардия без пульса, то сразу же дефибрилляция (200 Дж)

Если тахикардия с пульсом, то электрокардиоверсия (100 Дж)

10.При параксизме фибрилляции предсердий

Кордарон 300 мг в/в болюсом

Кордарон 600 мг в/в капельно

ЭКВ 50 Дж

или

Новокаинамид 1%-10 мл +10 мл физ. раствора в/в болюсом

Кордарон 300 мг в/в болюсом

ЭКВ 50 Дж

11. Трепетание предсердий

Верапамил 2,5мг в/в 2 мин через 30 мин 5мг

Новокаинамид 1000 мг в 200 мл р-ра в/в кап

Кордарон 5 мг/кг в 200 мл в/в кап

12. При АВ-блокаде (без синдрома Морганьи-Эдомса-Стокса и с синдромом)

Купирование приступа МЭС

Уложить больного с поднятыми ногами на 20*

Атропин (с целью ув. ЧСС) в/в 0,75-1,0 мг

Изодрин в/в кап. 1-10 мкг/мин в 250 мл 5% р-ре глюкозы

Электрокардиостимуляция (чрезкожно)

Вместо изодрина можно вводить:

Адреналин в/в кап. 1 мг в 250 мл 5% р-ре глюкозы со скоростью 2-10 мкг/мин

Алупент в/в капельно 5-10 мг в 300 мл физ. р-ра

На фоне МЭС на фоне АВ-блокады нельзя давать калий и гликозиды.

Помощь при АВ-блокаде III степени

Сердечно-легочная реанимация, кардиостимуляция

В/в 0,1-0,5 мг адреналина

Орципреналин сульфата 10-20мг на 0,5 мл 10% глюк. со скоростью 10-15 кап. вмин

13. Неотложная помощь при гипертоническом кризе:

1 тип – 1) Раствор диазепама 0,5% - 1-2 мл В/венно, если криз на фоне стресса – дроперидол0,25%-1-2 мл в/в;

2) Таб. Пропраналол 20-60мг под язык при выраженной тахикардии;

3) Раствор дибазола 1%-3,5мл в/в.

2 тип – 1) Таб. Нифедипин 10мг или каптоприл 12,5-25мг под язык;

2) Раствор клофелина 0,01% - 1мл в/в;

3) Раствор магния сульфата 20% - 5-20мл В/в;

4) Раствор фуросемида 1% -4-10мл.

14. Неотложная помощь при тэла:

1) оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ;

2) обезболивание – морфин 1% -1мл в разведении 1:10 в/венно, либо НЛА – фентанил 0,005% -1мл в/м и дроперидол 0,25% - 1мл в/м;

3) тромболитическая терапия:

НМГ: надропарин 86 МЕ/кг в/в, п/кожно 86 МЕ/кг 2 раза в сутки в течение 10 дней

Фраксипарин 0,3 мл п/кожно 2 раза в сутки

Альтеплаза 250000ЕД на 20мл 0,9%NaCl в течение 30 мин.

С первого дня варфарин 5 мг (2 таб) под контролем МНО.

4) Антиагреганты: Таб. Клопидогрель 75 мг по 1 таб 1 раз в день.

15. Сердечно-легочная реанимация 1) немедленное проведение закрытого массажа сердца с частотой 80-90 компрессии 1 в минуту (более эффективен метод активной компрессии), декомпрессии с помощью кардиопама. 2) ИВЛ доступным способом (соотношение массажных и дыхательных движений 5:1, при работе 1 реанимирующего 15:2) обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздухоотвод) по показаниям санировать дыхательные пути: -использовать 100% кислород -интубировать трахею (процесс интубации не должен быть более 30-40 секунд) -не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 секунд 3)при фибриляции желудочков и невозможности немедленной дефибриляции: -прекардиальный удар -при отсутствии эффекта продолжить сердечно-легочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведение дефибриляции 4)катетерезировать центральную (переферическую) вену 5)адреналин по 1 мг каждые 3-5 минут проведенее сердечно-легочной реанимации 6)как можно раньше- дефибриляция 300 джоулей, при отсутствии эффекта 360 джоулей,

при отсутствии эффекта пункт 7 7)действовать по схеме: -лекарство внутривенно -массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 секунд: -дефибриляция 360 дж, видакаин 1.5 мг на кг, -дефибриляция 360 дж при отсутствии эффекта: -арнит 5 мг на кг -дефибриляция 360 дж при отсутствие эффекта через пять минут повторить инъекцию арнита 10 мг на кг, дефибриляция 360 дж при отсутствии эффекта новакаиноамид до 17 мг/кг, дефибриляция 260 дж при отсутствии эффекта магниясульфат 2 гр, дефибриляция 360 дж 16 бронхиальная астма легкой степени тяжести бета агонисты быстрого срока действии (сальбутамол) ингаляционно