1. Купирование приступа стенокардии

1.Усадить больного с опущенными ногами, таблетки Nitroglycerini 0,5 мг 1 табл. под язык

ч/з 5 минут повторить не более 3-х таблеток + 0,325 аспирина Aeros Nitraminti 0,4 мг в 1 порции , 1-2 вдоха, коррекция АД и СР.

При вариантной стенокардии нифедипин 10 мг под язык или в каплях

2.Инфаркт миокарда

1.Для обезболивания (в зав. от возраста)

•Нейролептаналгезия: фентания 0,05 – 0,1 мг либо

•Морфин 1% -1мг в разведении 1:10 внутривенно

•Промедол 10мг-ймг г либо

•Буторфанол 1-2 мг с 2,5 – 5 мг дропередола в/в медл

При недостатке аналгезии в/в дробное в/д морфина или анальгина, а на фоне АД-0,1 мг клонидина

2.Для восстановления коронарного кровотока:

•Как можно раньше ( в первые 3 часа, а при рецидивир. боли до 6 ч от начала заболев.)

•Стрептокиназа 15000000 МЕ в/в кап. в течении 30 мин. после струйного введен. 90 мг преднизолона

•Ацетилсалициловая кислота 0,300 г

•Клопидогрель 300 мг(4 таб.)

3. Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке (истинном и рефлекторном)

Нейролептаналгезия, допамин(дофамин) 2-10 мкг/кг/мин в/в капельно и добутамин (добутрекс), титровать нитраты, тромболизис (если имеется тромб), инфузионная терапия (под контролем ЦВД), балонная контрпульсация, балонная ангиопластика.

4. Оказание неотложной помощи при брадиаритмическом кардиогенном шоке

Атропин по 0,75-1 мг в/в, при необходимости повторно до 3 мг. При резистентности брадикардии к атропину допамин 2-10 мкг/кг/мин в/в капельно или адреналин 2-10 мкг/мин в/в капельно. Далее электроимпульсная терапия, эндокардиальная кардиостимуляция.

5. Неотложная помощь при тахиаритмическом шоке

1. Амидарон (Sol. Amiodaroni 150-300 мг нутривенно медленно в 40 мл 5% раствора глюкозы или 300 мг внутривнно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы.)

ЭКВ.

6. Неотложная помощь при отёке лёгких

Восстановление проходимости дыхательных путей вплоть до интубации трахеи (режим ПДКВ (РЕЕР), ППДДП (СРАР)).

Оксигенотерапия – ингаляция 100% увлажненным кислородом через носовые канюли или масочным методом со скоростью 6-8 литров в минуту.

Пеногашение: ингаляции кислорода через 96º раствор этилового спирта. Возможно внутривенно 5 мл 96º раствора спирта в 15 мл 5% раствора глюкозы.

Морфина гидрохлорид 1% раствор в разведении 1:20 внутривенно медленно дробно. Снимает психоэмоциональное возбуждение, уменьшает одышку, снижает давление в легочной артерии.

Если наступает угнетение дыхания вводят налоксон 0,4-0,8 мг внутривенно.

Если отек легких развивается на фоне артериальной гипертензии, то дополнительно вводят:

Периферические вазодилататоры – нитроглицерин – первоначальная доза 0,5 мг под язык (рот предварительно смочить!!!!), затем внутривенно капельно 1% раствор со скоростью 15-25 мкг/минуту.

При высоких цифрах артериального давления используют нитропруссид натрия - 15-25 мкг/мин до нормализации артериального давления, а затем переходят на нитроглицерин.

● 30 мг препарата (нитроглицерин) растворяют в 300 мл физиологического раствора хлорида натрия, флакон помещают в черный пакет. Начальная скорость введения 6 капель в минуту (30 мкг) с увеличением, при необходимости, каждые 15 минут на 10- капель в минуту.

6. Ганглиоблокаторы короткого действия – арфонад 5% раствор 5 мл разводят в 100-200 мл физиологического раствора хлорида натрия;

гигроний - 50 мг в 150 мл физиологического раствора хлорида натрия;

пентамин – 1 мл в 20 мл физиологического раствора хлорида натрия;

бензогексоний 2% раствор 0,5 мл в 40 мл физиологического раствора хлорида натрия.

Любую смесь вводят внутривенно медленно по 3-5 мл с интервалом в 5-10 минут под контролем артериального давления каждые 2-3 минуты.

Обязательно наготове иметь мезатон или норадреналин!!!

Нейролептики – дроперидол 1-2-4 мл 0,25% раствора на 10% растворе глюкозы внутривенно медленно.

Диуретики для разгрузки малого круга кровообращения.

Лазикс 40-120 мг внутривенно капельно.

Если отек легких развивается на фоне нормального артериального давления проводят практически все вышеперечисленные мероприятия исключая введение ганглиоблокаторов, и крайне тщательно контролируют артериальное давление.

Если отек легких развивается на фоне пониженного артериального давления, то дополнительно к мероприятиям 1-4 вводят:

9. Дофамин - 200 мг разводят в 250 мл физиологического раствора хлорида натрия или глюкозы.

- в малых дозах – до 3 мкг/кг/минуту – стимулирует постсинаптические дофаминовые рецепторы и как результат дилатирует почечные и мезентериальные сосуды, приводя к усилению диуреза и выведению натрия.

- в больших дозах – 3-10 мкг/кг/минуту – стимулирует α-рецепторы и тем самым увеличивает сократимость миокарода, сердечный выброс, частоту сердечных сокращений, усиливает коронарный кровоток и общее периферическое сопротивление.

10. Лазикс 40 мг внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора хлорида натрия после стабилизации аритериального давления.

Если отек легких развивается на фоне пароксизмальных нарушений ритма и проводимости (мерцание-трепетание предсердий, желудочковая или суправентрикулярная тахикардия, брадиаритмии) рекомендуется экстренная электроимпульсная терапия!

Медикаментозное лечение менее показано в связи с отрицательными инотропным и батмотропным эффектами большинства антиаритмических препаратов!!!

Отек легких при поражении центральной нервной системы (инсульт) на фоне инфаркта миокарда

Лазикс 80-120 мг внутривенно капельно.

Эуфиллин 2,4% 10-20 мл в 20 мл физиологического раствора хлорида натрия внутривенно струйно.

Реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно медленно.

Через 60 минут – маннитол 30-60 г в 200-400 мл бидистиллированной воды.