Периодонтит второго моляра

Имеет типичную клиническую картину травматического периодонтита. Коронка зуба может быть интактной, перкуссия болезненна. Рентгенологически определяется очаг деструкции периапикальных тканей, а к дистальной поверхности вплотную прилежит коронка НТМ, корни которого, зачастую, еще не сформированы (рис.16).

Лечение периодонтита седьмого зуба осуществляется в соответствии с теми же принципами, что и лечение локализованного парадонтита. При планировании лечения с сохранением второго моляра необходимо проведение его эндодонтического лечения

К распространенным процессам

относятся: остеомиелит, абсцессы и флегмоны подчелюстной, крыловидно-челюстной, окологлоточной, околоушно-жевательной и щечной областей, а также лимфаденит подчелюстной области. Возбудителями заболевания могут являться как патогенные, так и непатогенные микроорганизмы, причем зачастую в виде микробной ассоциации.

Воспалительные процессы могут быть вызваны неспецифической и специфической флорой. Из специфических возбудителей наибольшее значение имеют актиномицеты, часто входящие в микробный пейзаж зубо-десневого кармана, зубного налета и детрита кариозных полостей зубов боковой группы (Робустова Т.Г.,1996)..

Клиническая картина распространенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области при затрудненном прорезывании НТМ аналогична проявлениям таки же воспалительных заболеваний при прочих вариантах парадонтального и интрадентальном путях инфицирования.

Лечение при распространенных формах воспалительных процессов включает удаление ретенированного зуба и дренирование очага гнойного воспаления в мягких тканях в соответствии с общими правилами дренирования инфекционно-воспалительных очагов соответствующей локализации в условиях стационара.

Неопластические осложнения

включают: 1) опухоли, 2) фолликулярные кисты, развивающиеся из тканей зубного зачатка.

Опухоли

– достаточно редкие осложнения. Однако о них следует помнить, особенно в тех ситуациях, когда имеет место несоответствие возраста и сроков минерализации зубного зачатка. Удаление одонтогенных опухолей (одонтома, амелобластома) должно проводиться в условиях специализированного стационара с последующим диспансерным наблюдением больного.

Фолликулярные кисты

– полостные образования, выстланные эпителием эмалевого органа. Вследствие чрезмерной продукции кистозной жидкости эпителием оболочки кисты происходит повышение давления внутри образования. Под давлением происходит лизис окружающей костной ткани, и киста экспансивно растет.

Клиническая картина. Долгое время наличие кисты может быть бессимптомно. При достаточно больших размерах кисты возможны явления парестезии в зоне иннервации нижнелуночкового нерва. При инфицировании кисты возможно нагноение. В некоторых случаях возможно возникновение патологического перелома челюсти.

Рентгенологически киста представляет собой однокамерный очаг разрежения костной ткани с ровными четкими краями, окаймленными узким венчиком склероза кости. В полость кисты выстоит коронка ретенированного зуба, который зачастую смещен к нижнему краю тела или заднему краю ветви нижней челюсти. Причиной смещения зуба является давление внутри кисты (рис.17) .

Дифференциальную диагностику кисты необходимо проводить с амелобластомой – опухолью, развивающейся из тех же клеток эмалевого органа. При амелобластоме отмечается деформация (''вздутие'') челюсти, на рентгенограмме выявляется многокамерный очаг деструкции костной ткани, определяется резорбция корней зубов, прилежащих к оболочке опухоли. Окончательный диагноз устанавливается на основе гистологического исследования. Так же необходимо дифференцировать фолликулярную кисту и кисту, исходящую из периодонта впередистоящего моляра, которая охватывает зачаток НТМ. Если корневая часть зачатка не вовлечена в процесс, то после устранения давления со стороны кисты возможно самостоятельное прорезывание НТМ. На рентгенограмме определяется отсутствие периодонтальной щели корня второго моляра в зоне его контакта с полостью кисты.

Лечение фолликулярных кист должно преследовать две цели: удаление оболочки кисты с последующим спонтанным замещением дефекта костной тканью и удаление НТМ, ткани зачатка которого послужили источником образования кисты. В зависимости от размеров кисты операция может производиться амбулаторно или в стационарных условиях.

При небольшой кисте возможно проведение цистэктомии, при которой полностью отслаивается и удаляется кистозная оболочка. Если киста имеет большие размеры, то полностью удалить ее оболочку не всегда целесообразно, поскольку киста может вплотную прилежать к корням соседних зубов, и удаление ее оболочки сопряжено с риском нарушения трофики пульпы. Кроме того, по мере роста кисты она оттесняет нижнелуночковый сосудисто-нервный пучок, зачастую интимно спаиваясь с ним. В этом случае выполняется цистостомия. После иссечения участка стенки кисты в ее полость вводится йодоформная турунда. При этом происходит объединение эпителиальных выстилок полости рта и полости кисты. Через формирующееся стойкое соустье осуществляется отток кистозного содержимого, тем самым снижается внутриполостное давление и прекращается экспансивный рост кисты. С краев костной полости остеобласты обеспечат репаративную регенерацию.

Если у больного молодого возраста была диагностирована радикулярная киста от второго моляра, распространяющаяся на область коронки НТМ, показано проведение цистостомии с сохранением зачатка. Второй моляр подлежит удалению, производится гемисекция его дистального корня. По мере формирования корня НТМ будет происходить прорезывание зуба, особенно учитывая, что на месте ранее существовавшей кистозной полости в области коронки НТМ еще нет сформированной зрелой костной ткани. Такие больные должны находиться под наблюдением ортодонта для предупреждения дистопии НТМ. В будущем такие зубы могут использоваться в качестве дистальных опор мостовидного протеза.

При удалении НТМ с кистой небольших размеров характерно то, что исходно уже имеется полость в костной ткани, в которой можно манипулировать элеватором и осуществлять вывихивание зуба. При больших размерах кисты зуб мудрости зачастую значительно смещен, и его удаление может представлять большую сложность, вплоть до проведения в некоторых случаях операции наружным доступом.