Классификация положений нтм (g.Winter–г.Д.Житницкий, 1966).

1. Нормальное положение зуба и отсутствие изменений в окружающей костной ткани.

2. Неправильное положение зуба:

   • ось зуба наклонена ко второму моляру (при этом она может быть смещена в вестибулярную или язычную сторону) (рис 1.1);

   • ось зуба смещена в направлении ветви челюсти (при этом она может быть смещена в вестибулярную или язычную сторону) (рис.1.2);

   • зуб занимает горизонтальное положение или обращен своими корнями кверху (1.3).

Клиническая картина ретенции нтм (неосложненные формы).

Клиническая ретенция: при частичной ретенции НТМ коронка зуба определяется за зубным рядом. При этом она на большем или меньшем протяжении покрыта слизистой оболочкой. При полной клинической ретенции коронка зуба в полости рта не видна (рис.2.1), но пальпаторно ее можно прощупать.

При полной анатомической ретенции коронка НТМ покрыта костной тканью. Зуб на протяжении многих лет может никак себя не проявлять. Нередки случаи, когда такие зубы являются находкой при рентгенологическом обследовании по поводу сопутствующих стоматологических заболеваний. Часто происходит обнажение коронки ретенированного зуба в результате атрофии костной ткани альвеолярного края после утраты расположенных рядом зубов. При частичной анатомической ретенции из-под слизистой оболочки полости рта выстоит участок коронки ретенированного зуба (рис 2.2).

Дополнительные методы исследования:

Наиболее информативным методом диагностики ретенции является рентгенография, в частности ортопантомография. Этот метод исследования выявляет наличие ретенированных зубов, но не позволяет получить представление о пространственной организации внутрикостных структур, что имеет большое значение при планировании хирургического и ортодонтического лечения. Например, в некоторых случаях, когда вертикально расположенный зуб отклонен в вестибулярном или язычном направлении, он упирается в наружную или внутреннюю косую линию, которая препятствует его прорезыванию. С помощью ортопантомографии такая клиническая ситуация при ретенции не выявляется.

Трехмерное изображение можно получить либо при использовании компьютерной томографии, либо при использовании стереорентгенографии – метода, основанного на пространственном построении объекта по двум рентгенограммам, выполненным под разными углами. Расчет рентгенограмм и моделирование полученых параметров на дисплее компьютера позволяет оценить положение НТМ и его взаимоотношение со вторым моляром, что облегчает планирование и проведение операции удаления НТМ.

Лечение.

Показания к лечению ретенции НТМ определяются индивидуально и зависит, в первую очередь, от наличия клинических проявлений осложнений ретенции, затем – от вида прикуса, формы зубных рядов, состояния впереди стоящих зубов.

Полностью или частично ретенированные зубы, не причиняющие какого-либо вреда здоровью и беспокойств пациенту, - лечению не подлежат.

К лечебным мероприятиям при ретенции НТМ относятся:

• удаление ретенированного зуба;

• хирургическое устранение препятствий для его самостоятельного прорезывания;

• аппаратурно-хирургическое лечение, включающееющее проведение тоннельной компактостеотомии с фиксацией на коронке ретенированного НТМ замкового элемента несъемного ортодонтического аппарата с последующим вытяжением зуба и установкой его в зубном ряду.