52

Оглавление:

Введение………………………………………………………………2

Этиология и патогенез ретенции НТМ……………………………..4

Классификация положений НТМ……………………………………6

Клиническая картина ретенции НТМ……………………………….7

Дополнительные методы исследования…………………………….8

Лечение при ретенции НТМ…………………………………………9

Осложненные формы ретенции НТМ:

Осложнения инфекционно-воспалительного характера:

Локализованные формы:

Перикоронит…………………………………………………………10

Абсцесс слизисто-надкостничного ''капюшона''………………….31

Локализованный парадонтит……………………………………….33

Периодонтит второго моляра……………………………………….35

Распространенные формы (остеомиелит, флегмоны, абсцессы)...35

Осложнения неопластического характера (одонтогенные опухоли, фолликулярная киста)……………………………………………….36

Кариес второго моляра…………………………………………………...40

Формирование аномалий прикуса и деформаций зубных рядов……...42

Заключение…………………………………………………………..45

Прорезывание зубов является результатом взаимодействия активности ростковой зоны корня зуба и перестройки окружающей костной ткани. При нарушении взаимодействия этих факторов нарушается положение зуба, возникает дистопия. Один из вариантов дистопии – ретенция, наиболее часто встречается у НТМ.

Ретенция зуба – задержка прорезывания зуба относительно среднего срока прорезывания [1]. Различают следующие ее виды:

Ретенция
I.По отношению к полости рта:	II.По отношению к костной ткани:
частичная;	1) клиническая;
2) полная.	анатомическая.

При частичной ретенции в полости рта видна часть коронки прорезывающегося зуба, а при полной – весь зуб покрыт тканями. В одном случае это мягкие ткани (слизистая оболочка, подслизистая основа и надкостница) – клиническая ретенция, а в другом – слизистая оболочка, подслизистая основа и кость – анатомическая ретенция. Подобная номенклатура существует в анатомии (клиническая и анатомическая коронка зуба). Анатомическая ретенция, как правило, вызвана изменением формы и размеров нижней челюсти. В возникновении клинической ретенции большое значение имеет топография мягких тканей ретромолярной области. Выделение этих вариантов ретенции важно для выбора рациональной лечебной тактики.

Актуальность проблемы

Определяется высокой распространенностью данной аномалии с одной стороны, и отсутствием единых взглядов по вопросам ведения пациентов с ретенцией НТМ, с другой стороны.

Удаление ретенированных НТМ относится к числу достаточно сложных операций в силу следующих обстоятельств:

1. значительной травмы окружающих зуб тканей при удалении ретенированного зуба;

2. аномалийного положениея зуба, которое затрудняет или исключает возможность применения анатомических щипцов;

3. тяжелое течение послеоперационного периода: ухудшение качества жизни, временная нетрудоспособность;

4. высокий риск развития осложнений.

Этиология и патогенез.

Причины и механизм ретенции НТМ до сих пор остаются не изученными до конца. Одни авторы считают, что в связи с эволюционной редукцией челюстей, вызванной преобладанием в рационе современного человека пищи мягкой консистенции, происходит редукция зубов, а НТМ является рудиментарным органом (Тургель О.Н., 1923; Ясвоин Г.В., 1941; Weber R.,1923; Lang A.,1956; Harnish H., 1961). Другие авторы, основываясь на том факте, что в ходе эволюции не происходит уменьшения размеров НТМ, отвергают эту теорию (Зубов А.А., 1963; Магид А.Е., Шейнберг В.М., 1964; Cavallero G.,1927; Masztalerz A., 1962; Plewinska H., 1963).

В настоящее время существует много теорий задержки прорезывания НТМ, которые принято объединять в следующие группы.

1. Теории, объясняющие ретенцию дефицитом места в зубной дуге (Ицкин Я.А.,1927; Тургель О.Н.,1929; Львов П.П., 1937; Левин С.Б.,1940; Руденко А.Т., 1952; Praeger W.,1924; Jensen R.,1961).

2. Теории эмбрионалного нарушения развития зачатка НТМ, приводящего к дистопии зуба (Соловьев С.К., Уфлянд С.А, 1935; Львов П.П., 1939).

3. Теории полиэтиологичных воздействий, в результате которых происходит задержка развития нижней челюсти (Львов П.П.,1928; Дардык А.И.,1938; Катц А.Я.,1940; Хигер И.Я.,1950; Калвелис Д.А.,1957; Канопкене А.В.,1966; Gallo A.,1925; Weiss A.,1956; Shulze F.,1959; Richardson M.E.,1971).

4. Теории противодействия прорезыванию НТМ патологически измененной слизистой оболочки ретромолярной области (Вайсблат А.Н., 1938; Lindenbaum L.M.,1929; Patritsch C.,1932; Wassmund M.,1934; Neumann R.,1934; Axhausen G.,1943).

5. Теории, объясняющие ретенцию нарушением распределения внутренних напряжений в нижней челюсти и отсутствием стимулирующего влияния давления стенок костной полости на корень зачатка НТМ (Берри М.Я.,1986)

С нашей точки зрения, ретенция НТМ – сложный процесс, объяснить возникновение которого влиянием какого-либо одного фактора, а патогенез – одним механизмом, невозможно. Вероятно, все вышеприведенные механизмы имеют определенное значение для возникновения ретенции НТМ, однако роль и значение каждого из них не равнозначна в каждом конкретном случае.

Мы полагаем, что высокая частота ретенции НТМ является следствием двух эволюционных процессов. С одной стороны, происходит снижение функциональной (жевательной) нагрузки на зубо-челюстную систему, что замедляет темпы прорезывания зубов. С другой стороны, процесс акселерации сопровождается более ранним созреванием костной ткани. При этом увеличивается ее плотность и уменьшается пластичность, что способствует замедлению прорезывания зубов. Прорезывание НТМ по сравнению с другими зубами происходит в наиболее неблагоприятных условиях в силу следующих обстоятельств:

1. закладка зачатка в горизонтальном положении, при котором ось зуба не совпадает с направлением его прорезывания;

2. поздние сроки прорезывания;

3. прорезывание в зоне уплотненной костной ткани.