Задача №6.

В реанимационное отделение доставлена женщина 32 лет.

Со слов мужа, наблюдается у невропатолога, принимает какие-то таблетки от мигрени. Накануне поссорились.

При поступлении состояние тяжелое. Сознание угнетено (сопор): больная находится в состоянии глубокого сна, реагирует на громкий окрик, болевые раздражители. На вопросы отвечает с трудом, односложно. Кожные покровы холодные, бледные, слизистые оболочки бледные, обычной влажности. Мышечный тонус снижен. Дыхание поверхностное, редкое, ЧД=8 в 1 минуту. В легких – «проводные» влажные хрипы (преимущественно задненижние отделы). Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС – 120 ударов в 1 минуту, систолический шум на верхушке. АД=70/40 мм рт. ст. Отмечается гиперсаливация. Симптомов раздражения брюшины нет. Зрачки округлой формы, одинаковых размеров, сужены, реакция зрачков на свет снижена. Сухожильные рефлексы угнетены. Очаговая симптоматика отсутствует.

ЭКГ: синусовая тахикардия, увеличение электрической систолы, снижение S-T ниже изолинии, отрицательный зубец Т.

Вопросы:

1. Чем обусловлено данное состояние (наиболее вероятный диагноз)?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какова тактика ведения и объем неотложной помощи?

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин________________________Жидовинов Г.И.

Задача №7

В стационар доставлен мужчина, 30 лет, с жалобами на резкие боли в области правой голени, отечность до уровня верхней трети голени, общую слабость, недомогание. Настоящее состояние связывает с тем, что, проходя по зоне лесополосы, вдруг почувствовал легкий укол в вышеописанной области, на что вначале не обратил должного внимания. Очень быстро в зоне «укола» появились резкая болезненность, отёчность, выраженная гиперемия, синюшность кожи и геморрагические высыпания. Самостоятельно идти дальше не мог, и был доставлен попутчиками в стационар (приблизительно через 1 час после «укола»).

При осмотре – правая конечность отечная, видны две достаточно глубокие колотые ранки, кожные покровы вокруг багрово-синюшного цвета, резко выражен отек пораженной голени, из раневых поверхностей отмечается выделение серозно-сукровичной жидкости. Общее состояние больного тяжелое, перемежается приступами слабости, обморочного состояния и резкого возбуждения, дважды была рвота.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз?

2. Какая лечебная тактика необходима в данном случае?

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин________________________Жидовинов Г.И.

Задача №8.

Пациенту 56 лет с постоянной формой мерцательной аритмии, принимающему дигоксин 0,125 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) в связи с неудовлетворительным контролем ЧСС (ЧСС в покое 100 в минуту, при физической нагрузке 130 в минуту) назначен верапамил 40 мг 3 раза в стуки внутрь.

Через 5 дней после назначения верапамила пациент предъявляет жалобы на тошноту, рвоту. На ЭКГ: мерцательная аритмия, ЧСС 50, AV-блокада II степени, корытообразная депрессия сегмента ST по всем отведениям. Уровень дигоксина в плазме крови - 3 мкг/л (терапевтический диапазон до 1-2 нг/мл).

Вопросы: