1. Ваш диагноз?

2. Какая лечебная тактика необходима в данном случае?

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин________________________Жидовинов Г.И.

Задача №4.

Больной Н., 42 лет, поступил в приёмное отделение клиники нервных болезней с направительным диагнозом эпилепсия. Больной на вопросы отвечал неохотно и жаловался на головные боли (в затылочной области), ноющие боли в подложечной области с иррадиацией в область сердца и «припадки». «Припадки» беспокоят в течение 3 месяцев. Они появлялись сначала от 3 до 5 раз в месяц, а в последнее время до 2-х раз в неделю, и длились от 40 минут до 14 часов. «Припадки» иногда начинались с нарастающего чувства голода, дрожания всего тела и судорог стоп, а иногда больной быстро терял сознание и падал. Во время проведения пальпации живота кожные покровы больного быстро побледнели, всё тело покрылось холодным липким потом, появился цианоз губ и мелкое дрожание нижней челюсти. Пульс 92 уд/мин, АД=160/95 мм рт.ст. Внезапно больной потерял сознание, зрачки его расширились, начались клонические судороги. Во время «припадка» у больного был выявлен уровень глюкозы в крови 1,22 ммоль/л.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какая лечебная тактика необходима в данном случае согласно стандартам оказания медицинской помощи?

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин________________________Жидовинов Г.И.

Задача №5.

В стационар доставлен мужчина 45 лет. Пациент предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, боли в животе, головную боль, головокружение, «размытость предметов» (нечеткость видения), «их раздвоение», «туман и мелькание мушек перед глазами».

Заболел остро 2 дня назад. Вышеуказанные жалобы появились на следующий день после приема алкоголя (не более 200 мл водки), приобретенного у знакомого сослуживца.

При осмотре пострадавший возбужден, на вопросы отвечает не сразу и не четко. Кожа и слизистые оболочки ротовой полости сухие, гиперемированы. Дыхание частое, поверхностное. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС – 56 в 1 минуту. АД=80/50 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации (без четкой локализации). Нижний край печени по краю реберной дуги, закруглен. Симптомов раздражения брюшины нет. Зрачки одинаковых размеров, округлой формы, реакция зрачков на свет ослаблена. Сухожильные рефлексы повышены (одинаково с обеих сторон). Отмечается ригидность затылочных мышц, гипертонус мышц конечностей.

Вопросы:

1. Чем обусловлено данное состояние (наиболее вероятный диагноз)?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какова тактика ведения и объем неотложной помощи?

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин________________________Жидовинов Г.И.