27. .Принципы воз по гуманизации родов.

Психопрофилактическая подготовка матерей к семейно-ориентированным родам и «мягкому» родоразрешению.

Гуманизация родов, создание условий для присутствия мужа или других родственников при родах по желанию женщины (индивидуальные родильные залы).

Предоставление женщине альтернативных родов (свободная поза, анестезия, система «мягких» родов»).

Поддержка и поощрение грудного вскармливания. Создание условий всем женщинам после родов и операции кесарева сечения для раннего прикладывания к груди и грудного вскармливания в течение 1-го часа жизни.

Совместное пребывание матери и ребенка в физиологическом и обсервационном отделениях.

Современные методы оценки внутриутробного состояния плода (УЗИ, допплерометрия кровотока, кардиотахография плода).

Ультразвуковой скрининг в 20-24 недели беременности с целью выявления критических пороков развития плода.

Своевременная госпитализация беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией для обеспечения оптимальных условий оказания медицинской помощи, выбора рационального метода родоразрешения, выхаживания детей, рожденных от больных матерей.

Новые диагностические и лечебные технологии (максимальное обезболивание в родах, регионарные методы анестезии, лечебный плазмаферез и квантотерапия крови, аутоплазмадонорство, применение для недоношенных детей искусственного сурфактанта и использование методики неинвазивной респираторной терапии и т.д.).

28. Тактика врача при эклампсии во время беременности

29. Техника врача при эклампсии в послеродовом периоде.

2. Техника удаления последа при плотном прикреплении плаценты

ПРИЧИНЫ

Приращение (плотное прикрепление) детского места полностью или частично возникает

при изменениях стенки матки

при изменениях в самой плаценте

при нарушении ферментативной (протеолитической) способности хориона.

Изменения в стенке матки возникают после перенесенных воспалительных заболеваний (метроэндометрит), при рубцах на матке (после операций, чрезмерного выскабливания стенок матки при абортах, частых родов и абортов), опухолях (миомы), пороках развития матки.

Возникновению дегенеративных процессов в плаценте способствуют хронические инфекции, гестозы, перенашивание беременности.

Повышенная протеолитическая способность хориона может привести к врастанию ворсин в компактный слой отпадающей оболочки целиком, а в некоторых случаях - к прорастанию в мышечный слой матки вплоть до серозной оболочки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация зависит от степени проникновения ворсин хориона в слои стенки матки. Различают:

• Плотное прикрепление плаценты / placenta adhaerens

• Истинное приращение (или вращение) плаценты / placenta accrete, increta, percreta

• Плотное прикрепление (относительное приращение) плаценты / placenta adhaerens - такая патология, при которой ворсы хориона не выходят за пределы компактного слоя отпадающей оболочки, но плотно соединены с ним.

• Истинное приращение плаценты / placenta accrete, increta, percreta

• - тяжелая патология, при которой ворсины хориона проникают в мышечный слой, прорастая его, доходят до серозной оболочки матки. Истинное приращение плаценты может быть полным и неполным.

КЛИНИКА

Клиника приращения плаценты чаще всего проявляется симптомом кровотечения.

При полном приращении плаценты симптом кровотечения отсутствует, как отсутствуют и признаки отделения плаценты.

При относительном приращении плаценты, когда одна часть ее плотно прикреплена к стенке матки, а другая отслоилась, симптом обильного кровотечения является обязательным.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз относительного или истинного приращения плаценты можно поставить только после ручного отделения плаценты.

Показано ручное отделение плаценты

если отсутствие признаков отделения плаценты без кровотечения через 30 мин после рождения ребенка

отсутствие признаков отделения плаценты при начавшемся кровотечения, как только кровопотеря достигнет 250 мл.

Профилактика акушерских кровотечений

Предупреждение и правильное лечение воспалительных заболеваний половых органов

Своевременное выявление и включение в группу риска беременных

Своевременно обеспечить госпитализацию, обследование и лечение беременных с выявленными заболеваниями и осложнениями.

Рациональные методы введения родов

Своевременное опорожнение мочевого пузыря

Не следует рано и часто прибигать к методу Чукалова-Кюсттнера,так как может привести к нарушению физиологического отделения плаценты.

Массаж матки

4. Техника выполнения амниотоимм и амниоцентеза.

Это пункция амниотической полости с целью аспирации амниотической жидкости проводится с использованием трансабдоминального доступа под УЗИ.

Пунктируют в месте наибольшнго кармана амниотической жидкости.

Аспируют от 10-20мл в зависимости от целей диагностики.

Применяется для выявления врожденных и наследственных заболеваний плода.и определения степени зрелости легких плода.

Амниотомия

Это искуственное вскрытия плодного пузыря. Различают

преждевременная амниотомия

это родовозбуждающая терапия

показания- плоский плодный пузырь, многоводие, неполное предлежание плаценты, при слабости родовой деятельности, заболевание ССС

Своевременная амниотомия

Показание-раскрытие маточного зева на 7см и более в конце I периода родов

Тактика

Выполняются при влаголищном исследовании с помощью бранши пулевых щипцов

Вводят бранша во влагалище между средним и указательным пальцами

Техника амниотомии выполняются в зависимости от наличия или отсутствия пояса соприкосновения,обеспечивающего разделения вод на передние и задние

При наличии пояса соприкосновения прокол производится на высоте схватки при максимальном напряжении плодного пузыря

В образовавшееся отверствие в плодном пузыре вводится указательный, затем средний палец, отверствие постепенно расширяется и передние воды медленно выпускаются