75. Тактика врача при запущенном поперечном положении плода.

Запущенное поперечное положение плода = поперечное положение при отошедших водах, когда плод в матке совершенно неподвижен.

-плечико при этом обычно вколачивается в малый таз, нередко выпадает ручка

-плод при этом чаще погибает/в сост. гипоксии

-при продолжающейся родовой деятельности—» разрыв матки (чаще у

повторнородщих)

-при слабой родовой деятельности (у первородящих) роды останавливаются,

происходит восходящее инфицирование, погибает плод. Можно осложниться

сепсисом.

Тактика:

1) Определение состояния плода – аускультация, КТГ

При обнаружении живого плода (очень редко, очень трудно вывести плод из матки при КС)

2) Приготовить опер. бригаду

3) Придать Б-ную коленно-локтевое положение

4) Леч. гипоксии плода – гинипрал, пирацетам, пироксин

5) КС

6) Вести роженицу как при сепсисе

При гибели плода:

2) Вводить в наркоз

3) Плодоразрушающую операцию - Декапитация

-ассистент тянет выпавшую ручку плода в сторону от головки

-врач одной рукой, вводя в полость матки, достигает шеи

-декапитационный крючок под контролем руки в полости матки подводят к шее плода,

(при этом острие крючка скользить по ладонной поверх. руки), затем поворачивают и

захватывают острием шею плода

-резкими вращательными движениями осуществляют перелом шейных позвонков

-крючок потягивает книзу и мягкие ткани шеи пересекают тупоконечными ножницами

-туловище извлекают потягиванием за выпавшую ручку, при этом ассистент держит

головку на месте со стороны брюшной стенки, чтобы култья головки обращена в вход в

м/таз

-наложить кожноголовные щипцы на (которые имеют 3-4 остр. крючков в конце) на

культю шеи

-пальцем, введенным в ротик, вместе с тракцией за щипцами, производить тракцию

головки по биомех. родов вниз-к себе-вверх и выводить её

4) Ручное отделение плаценты

5) Обследование целости стенок матки

6) Осмотр родовых путей с помощью зеркала

76. Оказание ручного пособия при головном предлежании.

Акушерское пособие=совокупность последовательных манипуляции в конце II п-да родов,

направленных на содействие физиол-му. мех-му родов и на

предупреждение родового травматизма матери.

5 моментов:

1) Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки

-цель: для того, чтобы головка рождалась в согнутом положении своей наименьшей

окружностью (32 см), проходящей по малому косому размеру (9.5 см)

-метод: -класт ладонь левой руки на лобок так, чтобы ладонные поверхности

сомкнутых пальцев располагались на головке и препятствовали её разгибанию

(нельзя надавить на головку!!!)

2) Бережное выведение головки из половой щели вне потуг

-сразу после окончания потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно

растягивают вульварное кольцо над прорезывающейся головкой

-первые 2 момента осуществлятся до тех пор, пока головка не приблизится теменными

буграми в половой щели

3) Уменьшение напряжения промежности в п-д прорезывания и рождения теменных

бугров

-класт прав. руку ладонной поверх. на промежность так, чтобы 4 пальца распологались

в обл. лев. большой половой губы, а отведенный большой палец – в обл. прав. больш.

половой губы

-расположенные книзу и кнаружи от больших половых губ ткани осторожно оттесняют

книзу

-этим улучшается кр-снабжение тканей промежности

4) Регулирование потуг

-причина: при врезывании головки (когда вне потуг головка назад не вернётся, не

замыкается половыми губами) напряжение тканей промежности достигает

максимума –» травма промежности

-метод: -когда головка установилась теменными буграми в половой щели, а

подзатылочной ямкой – под лонным сочленением, роженицу заставляют

глубоко и часто дышать открытым ртом (так тужиться невозможно)

-в это время прав. рукой осторожно сдвигает промежность над личиком

плода кзади, а лев. рукой медленно разгибает головку и приподнимает её

кверху

-при необходимости предлагают роженицу потужиться с достаточной для

выведения головки силой

-после наруж. поворота головки и вну. поворота плечиков приступают к 5 мом.

5) Освобождение плечиков и рождение туловища

-головку плода захватывают обеими руками и слегка оттягивабт кзади до тех пор, пока

под лонное сочленение не подойдёт перед. плечико

-левой рукой захватывают головку так, чтобы ладонь находилась на зад. щечке плода

-приподнимая головку кпереди, прав. рукой осторожно сдвигают промежность с зад.

плечика –» рождение зад., а потом перед. плечико

-со стороны спинки в подм-ные впадины вводят указат. пальцы и приподнимают

туловище кпереди –» рожд. туловища