22/ Последовательность мероприятий при послеродовом гипотоническом кровотечении.

Бережное и правильное ведение III периода родов.

У пациенток, входивших в группу риска в отношении кровотечения –в конце II периода в\в введение окситоцина.

23. Последовательность мероприятий при кровотечении в последовом периоде на фоне плотного прикрепления плаценты.

24. Профилактика гипогалактии у беременных и родильниц.

Гипогалактия — снижение функций молочных желез, которое может проявляться в нарушении процессов лактопоэза, лактогенеза или молокоотдачи, а также в сокращении лактации по времени (менее 5 месяцев).

Недостаточная лактация может обнаружиться в течение первых 10 дней послеродового периода (ранняя форма) и позже этого периода (поздняя форма).

Первичная гипогалактия, то есть такая, когда у матери уже с первых дней лактации выявляется резкий недостаток молока, встречается редко — от 2,8 до 8 %

Гораздо чаще встречается вторичная гипогалактия, при которой у матери вначале бывает достаточное количество молока, но в дальнейшем лактация начинает снижаться или остается на таком уровне, который не удовлетворяет потребности ратущего ребенка.

Первичная гипогалактия

Причинами первичной гипогалактии являются

нейрогормональные нарушения, определяющие несостоятельность лактопоэза. Дисгормональные состояния влекут за собой нарушение роста и развития молочных желез, изменение их секреторной и моторной функции.

функциональная неполноценность молочных желез при инфантилизме, заболеваниях внутренних органов. При наличии признаков общего недоразвития гипогалактия встречается у 20 % кормящих матерей.

Нередко первичная гиполактация возникает после тяжелых поздних токсикозов, кровотечений в послеродовом периоде, травматичных акушерских операций, послеродовых инфекций.

Вторичная гипогалактия

Среди причин, способствовавших развитию вторичной гипогалактии, ряд авторов выделяют следующие:

маститы и трещины сосков,

заболевания матери (грипп, ангина, туберкулез, эпилепсия)

психические переживания или психическая травма

Нарушения в режиме кормления ребенка, нерегулярное прикладывание к груди, длительные перерывы между кормлениями создают условия неправильной функции молокообразования, снижают сосательную активность ребенка. Вялое сосание (утомление, недоношенность) ведет к недостаточному раздражению молочной железы и угнетению лактации.

В развитии гипогалактии существенную роль придают заглатыванию воздуха (аэрофагии) во время сосания. Заглатывание воздуха наблюдается у всех новорожденных. В тех случаях, когда объем заглатываемого воздуха не превышает 10 % объема желудка, наполненного молоком, аэрофагия является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха — явление патологическое. При резко выраженной аэрофагии ребенок не высасывает положенного количества молока, так как желудок у новорожденного растягивается за счет воздуха и создается ощущение сытости.

Кроме того, многие лекарственные вещества угнетают секрецию молока:

гестагены и андрогены,

камфора, спорынья и ее алкалоиды,

мочегонные средства,

эфирный наркоз,

прогестины до беременности,

парлодел и др.

Профилактика гипогалактии

Ранняя профилактика

Рациональная профилактика должна начинаться еще в период детства будущей матери. Полноценное питание, предупреждение тяжелых и хронических заболеваний, занятия гимнастикой и спортом во все периоды детства и юности предупреждают недоразвитие молочных желез и всей репродуктивной сферы в целом.

Профилактика во время беременности

Заблаговременное лечение женщин, планирующих рожение ребенка, и благополучное течение беременности.

Правильное питание беременной и кормящей женщины. Гигиена беременной и кормящей женщины. Беременная женщина должна каждый день до родов заниматься гигиенической дыхательной гимнастикой, способствующей улучшению кровообращения, повышению тонуса молочных желез.

Беременным и кормящим не следует носить синтетическую одежду, особенно белье. Возникающее при этом статическое электричество оказывает вредное влияние на функции нервной системы и молочных желез. Женщинам рекомендуется носить хлопчатобумажное белье, бюстгальтер должен быть свободным.

Будущая мать должна знать приемущества женского молока для ребенка перед коровьим и смесями и те трудности, с которыми ей прийдется столкнуться при отказе от кормления грудью.

Профилактика во время родов и кормления грудью

Немаловажно, чтобы были физиологические роды в благоприятном возрасте (между 21 и 35 годами).

Применение в родах анестезии и стимуляции является одной из причин возникновения гипогалактии.

Самая важная мера профилактики — раннее прикладывание новорожденного к груди матери, отсутствие предлактационного кормления, а также допаивания и докармливания ребенка.

Частое прикладывание новорожденного к груди стимулирует лактацию, так же как и психологический комфорт матери..