72. Техника операции классического корпорального кесарева сечения.

Классическое КС=Корпоральное КС

Техника:

1) Вскрытие брюшной полости

-по средней линии на одинаковое расстояние вверх и вниз от пупка и огибает его слева

-длина разреза 20 см

2) Вскрытие матки

-после выведения её из брюшной полости

-продольный разрез 12 см по средней линии по передней стенке тела матки

(поэтому название=корпоральное КС, corpus=тело)

3) Вскрытие плодных оболочек, извлечение плода за ножку и удаление последа

4) Зашивание матки

-в 3 этажа узловыми швами - мышечно-мышечный без прокалывания сл.о.

- мышечно-серозный

- серозно-серозный

5) Послойное зашивание передней брюшной стенки

!!!!!!! Отличия корпорального КС in situ -разрез передн. брюшной ст. только от пупка до лона, матку из брюшной полости не выводят

Недостатки (поэтому мало применяется, только по опре-ым показаниям):

1) Большой разрез брюшной стенки

-способ. образ. спаек матки с кшчнками и перед. брюш. ст., разв. послеопер. грыж

2) Разрез матки на теле

-вызывает большую кр-потерю

-причина несостоятельности шва в раннем послеопер. п-де, и

разрыва матки по рубцу в последующих Б-ях

3) Выведение матки из брюш. полости –» легко инф-тся –» послеопер. перитонит

Показания:

1) Необходимость произведения надвлагалищ. ампутации/экстирпации матки (по показ.:

множ. миома матки, матка Кувелера) сразу после КС

2) Двойня/преждевремен. роды –для более легкого и бережного извлечения ребенка

74. Техника эпизиотомии и эпизиоррафии.

Чаще выполняется эпизиотомия, чем перинеотомия, т.к. если разрыв дальше распространяется будет повреждена m. sphincter ani externa, даже на прямую кшк. Перинеотомия применяется только при высокоя промежности (когда есть достаточное расстояние между нижним краем больших половых губ-fourchette и анусом).

Техника эпизиотомии:

1) Обработка промежности антисеп. р-ром

2) Местная анестезия –инфильтрация места предпологаемого разреза лидокаином

1%-10мл

3) Разрез

-вводить 2 пальца в влагалище между её задней стенкой и головкой

-на высоте потуг ножницами разрезать

-разрез от fourchette направляется диагонально (т.е. на середине между tuberculum

ischiadicum и анус) и прямо, заканчивается на расстояние 2.5 см от ануса

-разрезаются: -кожа, п/к

-зад. стенка влагалища

-при необходимости наложить зажим на кровоточащие ссды (обычно не надо)

Техника эпизиоррафии (после рождения последа под хорошим освещением):

1) Обработка промежности и раны антисеп. р-ром

2) Удаление сгустков крови и высушивание раны

3) Наложение швов

-принципы: -полный гемостаз ]_чтобы не образовалась

-облитерация мертвого пространства ] гематома

-швы без натяжения (suture without tension)

-наложить в 3 слоя:

i) сл.о. влагалища и п/к

-материал: викрил, полисорб, “Safir”

-узловый шов

-первый шов наложить на расстояние 1 см выше верхнего угла раны

(для захвата поврежденного ссда)

-до fourchette

-расстояние между швами 1 см

ii) мышцы – материал и шов также

iii) кожа и п/к – щёлк, нилон, узловой

Уход:

1) Режим –постельный в теч. 24 ч

-можно повернуть в бок сама и садиться с выпрямленными и поствавленными

вместе ногами

2) Обработка промежности и раны антисеп. р-ром после каждого мочеиспускания

и акта дефекации

3) Обезболивание

-компресс MgSO4

-ФТ-инфракрасные лучи

-ненаркот. анальгетики

4) Снятие швов –в 6-ы сут. при исп. нерассасывающих шовных материалов (щёлк, нилон)