60. Техника выполнения операции надвлагалищной ампутации матки без придатков.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков
Показания: миома матки, аденомиоз матки, родовое и послеродовое осложнение...
Последовательность действий врача при выполнении операции:
- послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;
- осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;
- выведение матки и придатков в рану, фиксация матки пулевыми щипцами или щипцами Мюзо;
- наложение зажимов на круглые маточные связки, маточные отделы труб и собственные связки яичников;
- отсечение придатков матки и круглой маточной связки, лигирование сосудов;
- вскрытие plica vesicouterinae и низведение мочевого пузыря книзу;
- наложение зажимов на восходящие ветви маточных артерий и их лигирование после пересечения;
- отсечение тела матки на уровне внутреннего зева;
- ушивание культи шейки матки узловыми кетгутовыми швами;
- перитонизация за счет plica vesicouterinae и широких маточных связок,
- осмотр удаленного препарата;
- туалет и ревизия органов брюшной полости;
- подсчет тампонов и инструментов;
- послойное ушивание раны передней брюшной стенки;
- определение объема кровопотери.
61. Тактика врача при нарастающей сердечной недостаточности у женщины в родах.
I п-д
1) Тщательное обезболивание
-с начала регулярной родовой деятельности
-начинается с спазмолитиков, затем анальгетики, потом наркоз
2) Мониторинг родов
3) Постельный режим с приподнятым головным концом
4) Ингаляция увлажненного О2
5) Серд. преп.
6) Ранняя амниотомия –т.к. есть тенденция к затяжным родам
II п-д
7) Выключение потуги и наложение щипцов
III п-д
8) Проф-ка кт по III ст. риска
9) Груз на живот
*Первый 2 ч в родзале, затем в реанимации (как после опер.)
*Вставать только чрз день
*Наблюдение в роддоме (т.к. роды утяжеляет заб. ССС, после родов ст. риска увеличивается), ранняя выписка Х
62. Техника выполнения операции клиновидная резекция яичников.
Показание: поликистоз
Техника:
1) Лапаротомия (можно и лапароскопия)
-Нижняя срединная или по Пфанненштилю
2) Выведение яичника в рану
-после этого его удерживают марлевой петлей, наложенной в обл. ворот
-для уменьшения кр-потери и препятствия поподания яичникового содержимого в
брюш. полость
-осматривают и намечают линию будущего разреза (в виде клина, в который должно
войти около 2/3 объёма увеличенного яичника, так чтобы после зашивания яичник
приобрел N размеры)
3) Резекция яичника –скальпелем
4) Наложение швов
-при большой глубине в 2 ряда
5) Послойное зашивание
63. Тактика врача при обнаружении шеечной беременности.
=имплантация происхолить в ш/матки на уров. вну. зева или ниже его
Опасности: сильное кт (ворсины хориона прорастают чрз стенку шейки, повреждая ссды)
Клиника: -задержка менструации, признаки Б-и
-бочкообразная ш/матки
-неск. увеличение матки в размере
-кт
Тактика:
-срочная экстирпация матки без придатков
- при надвлаг. ампутации матки не удаляется ш/матки, а при экстирпации - да