53. Тактика врача при подозрении на перекрут ножки опухоли яичника.

Перекрут — поворот органа вокруг оси питающей его сосудистой ножки. В 15-25% наблюдений встречается перекрут ножки опухоли или кисты яичника, но возможен перекрут ножки любой опухоли (например, субсерозного узла), маточной трубы, неизмененного яичника и даже всей матки или ее придатков.

Симптомы перекрута ножки опухоли

Заболевание начинается внезапно с появления резкой боли внизу живота на стороне поражения, тошноты, рвоты, задержки стула и газов (парез кишечника).

Диагностика перекрута ножки опухоли или кисты основана на жалобах, данных анамнеза (указание на кисту, опухоль яичника, субсерозную миому), типичных симптомах заболевания, данных объективного исследования. Кожные покровы становятся бледными, выступает холодный пот, повышается температура тела (обычно до 38 °С), учащается пульс. Язык сухой, обложен налетом. Живот вздут, болезнен в месте проекции опухоли, мышцы передней брюшной стенки напряжены, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В крови лейкоцитоз, СОЭ повышена.

Подтвердить заболевание может гинекологическое исследование, позволяющее выявить объемное образование в области придатков матки ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и попытке смещения. (If possible since the patient is in pain)

Важным методом диагностики перекрута ножки опухоли или кисты служит ультразвуковое сканирование, при котором в области придатков матки определяется объемное образование с признаками опухоли или кисты яичника.

Дифференциальную диагностику при перекруте ножки опухоли или кисты яичника следует проводить прежде всего с острым аппендицитом, особенно при тазовом расположении червеобразного отростка, и почечной коликой. В этой ситуации могут помочь дополнительные методы исследования - обзорный рентгеновский снимок органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

.

54. Техника перинеотомии и перинеоррафии

Перинеотомия – рассечение промежности в направлении от задней спайки к анусу, рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, задняя спайка влагалища, фасции, луковично-пещеристая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности.

Производит в конце II периода родов, во время прорезывания головки плода по показаниям:

1. Угроза разрыва промежности.

2. Необходимость укорочения II периода родов.

3. Гипоксия плода.

4. Преждевременные роды (уменьшает давление на головку недоношенного плода)

Тактика операции

1. обрабатывать антисентическим раствором

2. во время прорезываниф головки на максимальной высоте потуги и растяжения промежности производят разрез длиной не менее 2 см ножницами под контролем пальца.

преимушество перинеотомии:

Минимальное количество сосудов и нерных окончаний – легко восстанавливается в обозованием фиброзной ткани.

недостатки перинеотомии:

Если разрез более чем 3.5 см, то возможно перейти на прямую кишку и привести в разрыву промежности III степени.

!!!!!!!! Сейчас сделается только эпизиотомию, т.к. более надежно восстанавливается и не легко разорвается при следуюшем родах.

Перинеоррафия

После осмотра зеркал родовых путей.

1. соблюдение всех правил асептики и антисептики.

2. подготовка операционного поля и рук.

3. обесболевание – местная (пудендальная)

4. ушивание полусинтетическими швами – узлового или непрерывнога шва начиная с угла расечения на стенке влагалища, растяжением 1см между иголками, захватывает всю глубину раны.