50.Техника вскрытия абсцессов при гнойном мастите.

Послеродовой мастит – это воспаление тканей молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации.

Факторами риска возникновения послеродового мастита являются:

-недостаточное соблюдение личной гигиены;

-наличие сопутствующих заболеваний (пиодермия кожных покровов, нарушение жирового обмена, сахарный диабет);

-сниженная иммунологическая реактивность организма;

-осложненное течение родов;

-осложненное течение послеродового периода (раневая инфекция, замедленная инволюция матки, тромбофлебиты);

-недостаточность млечных протоков в молочной железе;

-аномалии развития сосков;

-трещины сосков;

-неправильное сцеживание молока.

* прекратить вскамливание, и применять препараты для подавления лактации:

парлодел (бромокриптин) по 1 таблетке (2,5 мг) 2 раза в день в течение 14 дней;

или

достинекс по 1/2 таблетки (0,25 мг) 2 раза в день в течение 2 дней.

Схематическое изображение молочной железы на разрезе при гнойном мастите с различной локализацией процесса:

1 — субареолярный мастит;

2 — интрамаммарный мастит;

3 — подкожный мастит;

4 — ретромаммарный мастит.

Своевременное вскрытие гнойника предотвращает распространение процесса и его генерализацию.

Операцию по поводу гнойного лактационного мастита выполняют под общим обезболиванием. При выборе доступа к гнойному очагу следует учитывать локализацию и распространенность процесса, анатомические и функциональные особенности молочной железы.

Разрезы делают в радиальном направлении вдоль хода выводных протоков, не затрагивая сосок и околососковый кружок. При множественных абсцессах приходится прибегать к нескольким разрезам.

В процессе операции удаляют гной и поврежденные некротические ткани. Полость промывают растворами антисептиков. Далее накладывают дренажно-промывную систему для постоянного капельного орошения оставшейся гнойной полости антисептиками и оттока промывной жидкости. Промывную систему удаляют из раны не ранее, чем через 5 суток после операции при исчезновении воспалительного процесса, отсутствии в промывной жидкости гноя, фибрина и некротизированных тканей, уменьшении объема полости. Швы снимают на 8–9-е сутки.

Схематическое изображение разрезов при гнойном мастите:

1-2 — радиальные разрезы;

3-4 — полуоальный разрез.

Разрез в зав. от типа абсцесс

доступ 1 - по квадрате – подкожный или интрамамальный абсцесс в верхный медиалный квадрат слева.

доступ 2 - по квадрате – подкожный или интрамамальный абсцесс в нижный медиалный квадрат слева.

доступ 3 - нижнего полуовального разреза при ретромаммарном мастите.

доступ 4 – полуовальный разрез при субареолярном мастите.

51. Тактика врача при ювенильных кровотечениях.

Диагностика

внежный вид (ожирение? вторычные половые признаки... )

Аменореа

кровяные выделении из половых путей

Лаб: ОАК (анемия ...), коагулограмм (исключить балезни Верльгофа – аутоиммунная тромбоцитопеническая пупура), уровень гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, кортизол, тестостерон, ТТГ, Т3 и Т4), тесты функциональной диагностики.

Инстру: Рн черепа с проекцией турецкого седла, УЗИ полового орган. шитовидной железы и надпочечников.

Консультация: Офтальмолог, Эндокринолог, Невролог (по показание)

Схема лечения ДМК в ювенильном периоде

1-й этап лечения — остановка кровотечения (ге­мостаз).

2-й этап лечения - регуляция и восстановление менстру­ального цикла.

Дицинон or Аминокапроновая кислота

Гормональный гемостаз осуществляется применением: -эстрогенов (общая доза фолликулина 80 000-100 000 ЕД вну­тримышечно, с последующим снижением дозы препарата ежеднев­но на 10 000-20 000 ЕД до 10 000 ЕД в течение 14-15 дней, затем 1 мл 1 % раствора прогестерона в течение 7 дней);

- контрацептивных монофазных эстроген-прогестагенных пре­паратов (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) по схеме: 1-й день - 5-6 таблеток, 2-й день - 4-5 таблеток. 3-й день -3-4 таблетки, 4-й день - 2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в лень до 21-го дня.

2. Формирование регулярного менструального цикла достигается применением в течение 6-8 мес.:

- контрацептивных монофазных эстроген-прогестагенных пре­паратов (ригевидон. минизистон. микрогинон. марвелон) в цикли­ческом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла или низкодозированных монофазных эстроген-прогестагенных средств (фемоден, силест, мерсилон, логест) с 1-го по 21-й день менструально­го цикла for 3 months;

- двухфазный или трехфазный контрацептивных эстроген-прогестагенных пре­паратов (антеовин, тризистон, триквилар, три-регол) в контрацеп­тивном режиме for 3 months.

- Vitamins – 1^st phase Vit B6, E ; 2^nd phase – Vit C, A, B1

- Electrophoresis with copper – 1^st phase; zink – 2^nd phase.

Критерии излеченности:

- восстановление регулярного менструального цикла;

- нормализация показателей гемоглобина, устранение анемии.