48. Методы анестезии при малых геникологических и акушерских операциях.
малые гинекологические операций:
- гистероскопия
- диагностическое вскабливание
- гистеросальпингография
малые акушерские операций:
- искуственный аборт(мини аборт – вакуумс-аспирация, абразия),
- наложение шва на шейку матки длй сохранения беременности,
- ушивание разрывов мягких тканей родовых путей,
- ручное отдедение плаценты и выделение последа,
- ручное обследование полости матки,
- наложение акушесрских щипцов,
- выскабливание матки в послеродовом периоде
- родоразрушающие операции
Региональная анестезия
1. Эпидуральная анестезия (The best so far for parturient women and the baby)
- при обесболевании родов
- при операции КС
2. Спинномазговая анестезия
- при КС
3. Пудендальная анестезия
- при ушивании повреждений мягких родовых путей
- при ведении преждевременных родов без защиты промежности
4. Парацервикальная анестезия
- при искусственным абортом и выскабливании полости матки
Общая Анестезия
1. Эндотрахеальный наркоз
- при КС
2. Внутривенный наркоз (The best method for small surgical manipulations)
- при выполнение кратковременных оперативных вмешательств
(искуственный аборт, наложение шва на шейку матки длй сохранения беременности, ушивание разрывов мягких тканей родовых путей, ручное отдедение плаценты и выделение последа, ручное обследование полости матки, наложение акушесрских щипцов, выскабливание матки в послеродовом периоде).
3. Ингаляционная анестезия закисью азота
- при выполнение кратковременных оперативных вмешательств
nitrous oxide: Oxygen = 2 : 1 or 3: 1
. 49. Тактика врача при подозрении на апоплексию яичника.
Апоплексия яичника – внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликуларной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушением целостности и кровотечением в брюшную полость.
Формы апоплексии яичника
Болевая форма - выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет или незначительно.
Анемическая (геморрагическая) форма. Здесь на первое место выходят симптомы внутреннего кровотечения, возможно геморрагический шок.
Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.
Причины:
· Чрезмерное физическое напряжение.
· Поликистоз яичников.
· Дистрофические и склеротические изменения ткани яичников.
· Острые и хронические воспалительные процессы в придатках матки.
· Медикаментозная стимуляция овуляции.
· Травма живота
Симптомы апоплексии яичников:
- При кровотечениях из яичника появляются острые боли внизу живота, отдающие в задний проход, наружные половые органы, поясничную область, ногу на стороне поражения.
- Боль может быть очень сильной, что приводит к острой сердечно-сосудистой слабости.
- Отмечаются признаки внутреннего кровотечения: падение давления, частый пульс, бледность кожных покровов.
- 90% случий происходит в средину и во вторую фазу менструального цикла.
- 2-4 раз чаще апоплексия правого яичника.
Диагностика апоплексии яичников:
ДД: нарушенной внематочной беременности.
- УЗИ.
- Лапароскопия, которая позволяет не только визуально оценить состояние
органов малого таза, но и при необходимости провести оперативное излечение и для ДД с другими хиругическими патологии..
- Иногда лапаротомии, предпринятой в отношения с обильным внутренним кровотечением.
Лечение апоплексии яичника
- Срочная госпитализация.
- Транспортировка осушествляется на положении лежа.
- При отсутствии выраженного внутреннего кровотечения (менее 150мл) и коллапса возможна консервативная тактика (покой, холод на низ живота).
+ гемостатический препарат (Этамзилат)
+ спазмолитмческие (Папаверин, Но-Шпа)
+ витамины (Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин)
+ Физио (Электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия)
- При нарастающих явлениях внутреннего кровотечения показана операция. (лапаротомии или лапароскопическим путем). Шадяшяя операция! Производят резекцию или ушивание яичника. Удаляют яичник только при массивном кровоизлиянии с поражением всего органа. Небольшой кровоточащий участок можно коагулировать.
- При разрыве желтого тела беременности его ушивают, не производя резекцию, иначе беременность прервется.
- Необходимо возмещение кровопотери (ретрансфузия, переливание донорской крови, кровезаменителей), по показаниям вводят сердечно-сосудистые препараты (при шоке)