45. Тактика врача при акушерском перитоните.

Ранний перитонит (1 сутки после операции – осеменение по ходу КС)

- причин – хориоамнионит (chorioamnionitis)

- клиника – гипертермия + интоксикация, Ps высокой несоответствует Т (например 37’ – 110 в мин)

- лечение – инфузионная терапия массивная + АБ (cephalosporin II-III 2-3g /day, gentamycin, Metronidazole, Amicasin 1g/day)

- если Т снижается – эффективное. если нет – показание к релапоратомию и удаление очага инфекции.

перитонит на фоне пареза кишечники (после 3 сутки)

- причин – миграция микробы из кишечники

- клиника – Гипотоние кишки, вздутие кишки.

- лечение – Декомпрессии кишечники при первым возникновении перитонита.

- если не эффективно – показание к релапоратомию + экстипацию матки с

оставлением яйчники.

- дренажи 4 + 1 (подпеченночный, поддиафрагмальный, флатк, малый таз, через заднего свода)

- интубация кишечники + инф терапия + АБ + сорбенты (полисорб)

поздный перитонит на фоне несостаятельности швов (на 5-10 сутки)

- вторычное несостоятельство швов

- лечение – Релопоратомия + экстипацию матки с оставлением яйчники.

- дренажи 4 + 1 (подпеченночный, поддиафрагмальный, флатк, малый таз, через заднего свода)

- интубация кишечники + инф терапия + АБ + сорбенты (полисорб)

46. Хирургические методы контрацепции

Мужская и женская стерилизация

Стерилизация - это хирургический контрацептивный метод. Он заключается в создании непроходимости для половых клеток мужчины и женщины. У женщины с этой целью нарушается целостность маточных труб, что делает невозможным попадания яйцеклетки в матку, у мужчины производится перевязка или удаление участка семявыносящего протока, в результате чего сперматозоиды не достигают семенных пузырьков. Метод обладает самой высокой эффективностью, поскольку делает зачатие в принципе невозможным. Эти методы необратимые. К стерилизации чаще всего прибегают семейные пары, имеющие детей и не желающие дальнейшего увеличения семьи.

Женская стерилизация. (Перевязка фаллопиевых труб – Tubal ligation)

Медицинские показания для хирургической женской стерилизации: заболевания, при которых беременность и роды могут представлять опасность для жизни женщины.

Это процедура перевязки (зажима, иссечения или прижигания) фаллопиевых труб. Чаще всего операция по стерилизации проводится лапароскопически.

М ужская стерелизация

Вазектомия (Vasectomy / deferentectomy)

В азэктомия, или иссечение семявыносящих протоков

При традиционном подходе врач делает один или два маленьких надреза кожи мошонки c использованием местной анестезии. Сосуды перерезаются, в отдельных случаях, удаляется их малая часть. Затем врач зашивает надрезанные участки.

При использовании метода безскальпельной вазэктомии врач находит сосуд, не нарушая кожный покров мошонки, и пережимает его при помощи специального зажима. Затем специальным инструментом делается прокол кожи, который растягивается так, что сосуд можно перерезать и соединить. Эта техника позволяет избежать многих осложнений и кроме того она менее травматична.

После вазэктомии пациент может находиться в болезненном состоянии на протяжении нескольких дней, полного выздоровления можно ожидать только через неделю.

Осложнений: опухание, кровоизлияние, воспаление и инфицирование.

Желательно сделать анализ эякулята на отсутствие в нём сперматозоидов после операции. Обычно, такие анализы проводятся через 10-20 эякуляций после проведенной операции. Поэтому пока анализы не подтвердят стерильность спермы, лучше использовать другие способы контрацепции.