37. Техника аднексэктомии.
Лапароскопическая аднексэктомия.
Удаление маточной трубы.
Ткань яичника захватывают щипцами вблизи собственной связки, коагулируют и пересекают.
Затем щипцами захватывают ткань яичника вблизи воронко-тазовой связки и при ее натяжении завершают отсечение яичника от мезоовария монополярным коагулятором.
Яичник и трубу удаляют через расширенную контрапертуру. Брюшную полость промывают изотоническим раствором хлорида натрия.
38. Тактика при остром многоводии.
Многоводие – количество околоплодных вод превышающее 1500мл.
Этиология – хроническая инфекция (пиелонефрит, воспалительные заболевания влагалища, острая респираторная инфекция), экстрагенитальная патология (сахарный диабет, резус-конфликтная беременность), многоплодия, пороки развития плода.
Клиника – синдром сдавления нижней полой вены (головокружение, слабость, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами.
Диагностика – УЗИ, определение объем оголоплодных вод, выявить пороки развития плода.
Тактика
Госпитализации для уточнения диагноза и причины его развития.
Если выявили аномалии развития плода не совместимые с жизнью – прерывание беременности.
Если выявили инфекции, то проводит адекватную антибактериальную терапию.
Использовать средства улучшающий маточно-плацентарное кровообращение – спазмолитики, препараты улучшающие реологические свойства крови (трентал, курантил), действующие на обменные процессы (рибоксин, цитохром С), антиоксиданты (токоферола ацетат, унитиол).
Оксибаротерапия.
Многоводие всегда приводит к слабость родовой деятельности. Амниотомия нужно бережно, выпускать медленно во избежание отслойки плаценты и выпадения пуповины и мелких частей плода.
2ч после вскытия плодного пузыря начинать родовозбуждающую терапию. В последовом и раннем послеродовом периодах ввести метилэргометри или окситоцин. Если эти средства получала до этого то продолжают в последовом и раннем послеродовом периодах.
39. Техника осмотра шейки матки в зеркалах после родов.
40. Тактика врача при остром аппендиците при беременности.
Показано оперативное лечение.
Аппендектомия под эндотрахельным наркозом в условиях повышенной оксигенации.
К кусареву сечению прибегают в редких случаях при сочетании острого аппендицита с акушерской патологией, требующей оперативного родоразрешения или когда величина матки препятствует выполнению основной операции.
После операции назначается терапия на сохранение беременности (спазмолитики, токолитики) и профилактику гипоксии плода.
41. Техника наложение на голову выходных акушерских щипцов
.Наложение акушерских щипцов - это родоразрешающая операция, при которой живой доношенный плод извлекают через естественные родовые пути с помощью акушерских щипцов.
Выходные акушерские щипцы (Forceps minor) - типичные. Выходными называют щипцы, накладываемые на головку, стоящую большим сегментом в плоскости выхода малого таза (на тазовом дне), при этом стреловидный шов располагается в прямом размере.
Показания со стороны матери:
акушерские
показания:
тяжелые формы гестоза (преэклампсия, эклампсия, выраженная гипертензия, неподдающаяся консервативной терапии) требуют исключения потуг и напряжения роженицы;
упорная слабость родовой деятельности и/или слабость потуг, проявляющиеся стоянием головки плода в одной плоскости таза свыше 2 часов, при отсутствии эффекта от применения медикаментозных средств. Длительное стояние головки в одной плоскости малого таза ведет к повышению риска возникновения родового травматизма как плода (сочетание механических и гипоксических факторов), так и матери (мочеполовые и кишечно-половые свищи);
кровотечение во втором периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;
эндометрит в родах.
соматические показания:
болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
расстройства дыхания вследствие заболевания легких;
миопия высокой степени;
острые инфекционные заболевания;
тяжелые формы нервно-психических расстройств;
интоксикация или отравление.
Показания со стороны плода:
гипоксия плода, развивающаяся вследствие различных причин во втором периоде родов (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности, поздний гестоз, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг шеи и др.).
УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
Живой
плод.
Полное раскрытие маточного зева.
Отсутствие плодного пузыря.
Головка плода должна соответствовать средним размерам головки доношенного плода. Акушеры формулируют это условие несколько иначе: головка плода не должна быть слишком велика или слишком мала.
Соответствие размеров таза матери и головки плода
Головка плода должна находиться в выходе из малого таза стреловидным швом в прямом размере или в полости малого таза стреловидным швом в одном из косых размеров.
Щипцы Симпсона-Феноменова
Ложки
головная кривизна
тазовая кривизна
Замка
Рукоятки
