- •1.Наружное акушерское исследование на фантоме (приемы Леопольда, оценка таза с акушерской точки зрения, основные размеры головки доношенного плода).
- •I Прием
- •II Прием
- •III Прием
- •IV Прием
- •66 Техника взятия мазков из цервикального акнала, уретры и заднего свода влагалища для бактериоскопического исследования.
- •22/ Последовательность мероприятий при послеродовом гипотоническом кровотечении.
- •23. Последовательность мероприятий при кровотечении в последовом периоде на фоне плотного прикрепления плаценты.
- •24. Профилактика гипогалактии у беременных и родильниц.
- •3.Техника осмотра и измерение родившегося последа.
- •7. Тактика врача при разрыве промежности III степени.
- •25. Методика определения предолагаемой массы плода во время беременности.
- •26. Тактика врача при феномене шоковая матка.
- •27. .Принципы воз по гуманизации родов.
- •28. Тактика врача при эклампсии во время беременности
- •29. Техника врача при эклампсии в послеродовом периоде.
- •2. Техника удаления последа при плотном прикреплении плаценты
- •76. Методы прерывания беременности в ранние сроки
- •32. Объём и последовательность мероприятий при асфиксии новорожденного тяжелой степени.
- •10. Техника осмотра шейки матки в зеркалах у родильниц.
- •5. Техника операции ручного контроля полости матки.
- •34. Тактика врача при угрожающих преждевременных родах.
- •6. Техника операции ручного отделения плаценты.
- •77. Последовательность мероприятия при бактериальном шоке генитального происхождения.
- •64. Техника операции при перекруте ножки кистомы яичника.
- •35. Методы родовозбуждения при перенашивании беременности.
- •30. Техника зашивания разрыва промежности I и II степени.
- •31. Тактика врача при кровотечении из раковой опухоли шейки матки.
- •32. Наложение клемм на шейку матки по Бакшеев.
- •33. Тактика врача при дисфункциональном маточном кровотечении в климактерическом периоде.
- •34. Последовательность мероприятий в борьбе с гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде.
- •35. Техника пункции брюшной полости через задний свод.
- •36. Тактика врача при ведении родов двойней.
- •37. Техника аднексэктомии.
- •38. Тактика при остром многоводии.
- •39. Техника осмотра шейки матки в зеркалах после родов.
- •40. Тактика врача при остром аппендиците при беременности.
- •41. Техника наложение на голову выходных акушерских щипцов
- •42. Техники операции амниотомии и амниоцентеза.
- •43. Тактика врача при родах у женщин с рубцом на матке.
- •44. Ручное пособие при ножном предлежании.
- •45. Тактика врача при акушерском перитоните.
- •46. Хирургические методы контрацепции
- •47. Тактика врача при гинекологическом перитонитом.
- •1. Воспалительный процесс:
- •2. Внутрибрюшные кровотечения:
- •3. Опухолевый процесс:
- •4. Ятрогенные повреждения:
- •48. Методы анестезии при малых геникологических и акушерских операциях.
- •50.Техника вскрытия абсцессов при гнойном мастите.
- •51. Тактика врача при ювенильных кровотечениях.
- •52. Методы контрацепции в зависимости от возраста женщины.
- •1. Гормональные
- •3. Барьерные методы контрацепции и спермициды.
- •4. Хирургическая стерилизация,
- •5. Естественные методы (ритмический) метод
- •53. Тактика врача при подозрении на перекрут ножки опухоли яичника.
- •54. Техника перинеотомии и перинеоррафии
- •55. Тактика врача при родившемся миоматозном узле.
- •56. Методы диагностики проходимости и функции маточных труб.
- •57. Тактика врача при подозрении на пузырный занос.
- •58. Тактика врача при вич-инфекции у роженицы.
- •59. Методы хирургической коррекции при истмико-цервикальной недостаточности.
- •60. Техника выполнения операции надвлагалищной ампутации матки без придатков.
- •61. Тактика врача при нарастающей сердечной недостаточности у женщины в родах.
- •62. Техника выполнения операции клиновидная резекция яичников.
- •63. Тактика врача при обнаружении шеечной беременности.
- •64. Методы оценки готовности организма беременной к родам.
- •65. Тактика врача при дисфункциональном маточном кровотечении в репродуктивном возрасте.
- •66. Методы оценки состояния плода во время беременности.
- •67. Последовательность действий врача при геморагическом шоке в результате прервавшейся трубной беременности. Методы восполнения оцк.
- •72. Техника операции классического корпорального кесарева сечения.
- •74. Техника эпизиотомии и эпизиоррафии.
- •75. Тактика врача при запущенном поперечном положении плода.
- •76. Оказание ручного пособия при головном предлежании.
- •77. Тактика врача при поперечном положении плода в родах.
- •78. Методика проведения магнезиальной терапии при гестозах различной степени тяжести.
- •79.Тактика врача при клинически узком тазе.
- •80. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, обезболивание, техника.
- •81. Тактика врача при эклампсии в родах.
- •82. Оказание классического ручного пособия при тазовом предлежании.
- •83. Объем и последовательность мероприятий при двс-синдроме на фоне отслойки нормально расположенной плаценты.
- •84. Техника операции кесарева сечения в нижнем маточном сегменте.
- •Извлечение плода и последа
- •92. Техника операции краниотомии.
- •Перфорация головки
- •93. Тактика врача женской консультации при обнаружении у беременной предлежания плаценты.
- •94. Наложите выходные акушерские щипцы.
36. Тактика врача при ведении родов двойней.
Есть дизиготные (бихориальные биамниотические тип плацентации) и монозиготные (монохориальный, биамниотический тип плацентации).
Диагностика
УЗИ в I, II и III семестре
При беременности близкой к доношенной – окружность живота более 100см, стояние дна матки более 40м, при приеме Леопольда-Левицкого 3 и более крупные части плода, 2 фокуса оптимального звучания сердечных тонов. Разница в частоте сердцебиений, превышающая 8 уд/мин, подтверждает диагноз двойни.
Всегда сопровождается
Аномалия положения плода
Ранный токсикоз
Многоводие одного из плодов
Отствание в развитии одного из плодов
Угроза прерывания беременности
Анемия
Тактика-
Показано стационарное обследование на 28-30нед – выявление угрожающих преждевременных родов, оценки состояния плодов и фетоплацентарного комплекса в целом, коррекции выявленных осложнений.
Повторная госпитализация за 2-3 нед до срока родов.
Большинство родов поступает преждевременно, несвоевременное излитие околоплодных вод.
Через естественные родовые пути проводят только при наличии двойни. Роды проводят под мониторным контролем.
При срочных родах оправдано профилактическое внутривенное капельное введение простагладина или окситтоцина с конца I периода до окончания раннего послеродового периода.
После рождения первого плода, через 4-5 мин схватки возобновляются, врач проводит влагалищное обследование для вскрытия плодного пузыря.
Если есть преждевременное излитие околоплодных вод при беременности сроком 28-34 нед на 3 дня проводит профилактики дистресс-синдрома у плодов. (при отсутствии инфекции). В дальнейшем проводится родовозбуждение.
Если есть преждевременное излитие околоплодных вод но беременность превышает 37нед то родовозбуждение назначают через 2-3ч после излития вод.
Родовозбуждение – простагландин или окситоцин на фоне спазмолитиков. в/в до раннего послеродового периода.
В период изгнания, если второй плод оказаться в поперечном или косом положении, акушер делает наружный поворот на головку или тазовый конец. Если не удается, то дают наркоз и делает классический наружно-внутренний поворот плода за ножку с последующим извлечением.
Если на применение родостимулирующей терапии, продвижение плода по родовому каналу может замедлиться или остановиться – извлечение плода за ножку (при тазовом предлежании), акушерские щипцы или вакуум-экстракцию.
При асфиксии, преждевременная отслойка плаценты второго плода – срочное извлечение акушерскими щипцами, вакуум-экстрактором или за ножку.
После этого проводит ручного обследования матки.
Показание кесарево
Тройня или большее
Поперечное положение обоих / одного плода
Тазовое предлежание обоих / одного плода
Гипоксия плода
Выпадение пуповины
Упорная слабость родовой деятельности
Нет эффекта родовозбуждения при преждевременном излитии вод
Экстрагенитальная патология матери
Тяжелый гестоз
Преждевременная отслойка плаценты
Предлежание плаценты.