Кардиогенный шок
Шок-остро развив,угрожающ жизни патол сост,обуслов дейст на орг сверхсил раздр и харак тяжел наруш дятел ЦНС,к/о,дыхан,обм в-в.При резком снижен СВ и уменьш кислород обеспеч тк вследст наруш сократим миокарда(ИМ,аритмии,дилатац кардиомиопат)или морфол наруш(о клапан нед-ть,разрыв межжелуд перегор,критич аортал стеноз,гипертроф кардиомиопат).Гемодин хар-ся повыш конеч ДАД ЛЖ,сниж СВ,повыш ОПСС и сниж сред АД.Факторы риска:пожил возраст,сниж ФВ,обшир ИМ,предшеств ИМ,СД.Патогенез:сниж СВ и АД,актив симпатНС,учащен ЧСС,увелич потреб миокарда в кислор.Сниж почечн кровотока,задерж жидк,увелич ОЦК,увелич преднагрузки(способ отеку легк и гипоксемии).Наруш наполнен ЛЖ и податлив,наруш диастол расслаб ЛЖ,увелич давлен в ЛП,усилен застоя в малом круге.Клиника:артер гипотенз(САД ниже 90 в теч 30 мин,серд индекс менее 1,8-2);наруш периф перфуз(олигурия,бледность,влажность кожи,ЦНС);отек легк.Холод конеч,наруш созн,тахикар,глух тоны,олигур,влаж хрипы.Лечен:повыш давлен.Добутамин(селектив б-адреномимет с полпж инотроп эф и минимал полож хронотроп эф,т.е.ЧСС не увел)-2,5-10 мкг/кг/мин.Допамин(выражен полож хронотроп эф,т.е.увел ЧСС и соответ потреб миокар в кислор)-2-10мкг/кг/мин до 20-50мкг/кг/мин.Норадренал(усил сократим миокар,увелич ОПСС).
Анафилактический шок
Налож жгут выше введен ЛС;зафиксир язык;5мл-0,1%Адренал;Супрастин;Димедрол;Преднизолон 75мг(увелич АД,противоаллерг);при призн ССН-коргликон 1мл-0,06% на физ р-ре;Лазикс;Если на пеницил-100тысЕД пенициллиназы.
Астматический статус
Необыч по тяжест для данного больн астмат приступ,резистент к обычн для данного больн терапии бронходилат.Также поним тяжелое обостр бр астмы,треб оказ мед пом в услов стац.Одной из прич разв астмат стат м.б.блокада б2-адренорец вследст передоз б2-адреномим.Признаки:хар-на выражен экспират одышка,чувство тревоги,вынужден полож с наклон тулов вперед и упором на руки.Продол вдоха удлинена,слышны сухие свистящ и гудящ хрипы,при аускул м.б.немое легкое.Лечен:ингал б-адреномимет с комбин м-холиноблок(беротек,беродуал).ГКС
(преднизолон 30-60мг внутрь,метил предниз 60-125мг в/в кажд 6-8ч).Оксигенотер.
Бронхиальная астма
Удушье,свитящие хрипы,ортопноэ,Адреналин 0,1%-5мл,ингаляц беротек,эуфиллин 2,4%-10мл.
Жёлч колика
Этиопатоген. Камнеобраз-стадийный процесс с период активн роста и затихания. Фактор, привод к образов жёлч камней:Выработка жёлчи,перенасыщ холестерином(литоген жёлчи),Избыт секрец холестер в жёлчь,Сниж секрец фосфолипидов и жёлч к-т в жёлчь,Комбинац этих факт,Жёлч стаз,Инфекц жёлч путей,Гемолитические болезни,ущемлен камня в шейке желч пузыря или в пузырн протоке.Клин: Чувство тяжес в эпигастр и прав подрёбер обл,Изжога,Метеоризм, неустойч стул,Появление симптом провоц употребл жирн,жарен,остр блюд,слишком больш порц пищи,Cлабость,недомоган, раздражител.Внезапно возник приступ интенс болей в прав п/реберье и п/ложечной обл,Провоц употреб в пищу жиров,пряностей,отриц эмоц, физ напряж,берем,менструациями,Тошнота,рвота,Полож симп Мюсси (болевая точка при пораж жёлч пузыря,находящ м/у проекц на кожу ножек пр гр-ключ-сосц мышцы), Ортнера(при поколачив по реберн дуге болез в зоне ж.пузыря), Боаса (болез участки, нередко определ при глуб пальп у больн ЯБ желудка [паравертебрально слева на уровне TXII–LI] или 12пк [там же-справа], а также ЖКБ[на 8,5 см вправо от остист отростка TXII]), Мерфи (резк усилен болез при пальп желч пузыря на выдохе),Продолж приступа-от неск мин до суток и более,После прекращ приступа выраж симпт заболев уменьш.Др формы: Стенокардическая-у пожилых людей с ИБС,Синд Сейнта-сочетание ЖКБ с диафрагм грыжей и дивертикулёзом толс кишки.
Лаб исс:Анализы крови: содерж лей, конц билирубина, активн ЩФ, трансаминаз;Микроскоп исс жёлчи,Б/х исс жёлчи-определ индекса литогенности (ИЛ)
Диагн: УЗИ позволяющ выявить холецисто- обнаруж патогномонич признак блок желч путей-расширение выше препятствия.Ослож:присоедин инфекц-остр холецистита при блок пузырн протока, холангита, нередко гнойного, с абсцессами в печени, панкреонекроза при блок фатерова сосочка.
Диф диагн:Остр и хр гепатит,Панкреатит,ЯБ желудка и 12пк,ИБС,Рак жёлч пузыря,Пневмония,Остр аппендицит,МКБ. ЛЕЧЕНИЕ завис от формы забол и степ опер риска.Такт веден:При единич камнях жёлч пузыря диаметром более 1–2 см, множествен камнях, если нет противопоказ к опер вмешательству, вполне оправдано проведение лапароскоп холецистэктом.Волновая литотрипсия.Диета-стол №5 по Певзнеру(Малокалор пища, содерж больш кол-во растит клетчатки, вит С, уменьш кол-во белков и жиров (преимущ растит происхож),Пищу следует принимать небольш порц 5–6 р/сут.
Лекар тер:Для купир желч колики вводят п/к 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата. На эпигастрал или пояснич обл кладут теплую грелку, благоприят эф дает общ горяч ванна. Если боли сохр, говорят о некупирующ желч колике.Больн с некупирующ желч коликой нуждаются в экстрен госпитал в х/о.Устранить колику позволяют эндоскоп меропр-папиллосфинктеротомия с отхождением камня в просвет 12пк или катетеризация общ желч протока в обход конкремента с устан назобилиарного дренажа.