Литература для усвоения знаний-умений.
1. А.И.Струков, В.В.Серов «Патологическая анатомия» / М.: Медицина.- 1995-С.593-599.
2. Лекции кафедры по теме «Детские инфекции”.
3. Граф логической структуры темы (дополнение 1).
4. Алгоритм морфологической диагностики (дополнение 2).
Дополнительная литература:
В.Г. Шлопов. Основы патологической анатомии./ Киев.-1999.- С. 472-479.
В.В. Серов, Н.Е. Ярыгин, В.С. Пауков. Патологическая анатомия. Атлас М.Медицина.- 1986.- С. 329-335.
После изучения материала по данной теме для самопроверки усвоения материала предлагается выполнить следующие целевые задания:
Тестовое задание № 1. На аутопсии умершего ребенка выявлены геморрагические высыпания на коже, умеренная гиперемия и отек слизистой носоглотки, мелкие кровоизлияния в слизистых оболочках и внутренних органах, резкие дистрофические изменения в печени, миокарде, острый некротический нефроз, массивные кровоизлияния в надпочечниках. Для какого заболевания наиболее характерны изменения?
1. Скарлатина
2. Дифтерия
3. Корь
4. Менингококкцемия
5. Грипп.
Тестовое задание № 2. У ребенка через три недели после перенесенной скарлатины появились отеки под глазами, бледность кожных покровов, недомогание. При анализе мочи выявлен белок 1,2 г/л, до 30 эритроцитов в поле зрения, 5-6 лейкоцитов. Для какого осложнения скарлатины характерны эти изменения?
1. Острый пиелонефрит
2. Постинфекционный гломерулонефрит
3. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
4. Хронический мембранозный гломерулонефрит
5. Тубулоинтерстициальный нефрит
Тестовое здание №3. Заболевание ребенка началось с высокой температуры, боли в горле, припухлости подчелюстных лимфоузлов. При осмотре зева слизистая отечна, умеренно гиперемирована, миндалины увеличены, покрыты серовато-беловатыми пленчатыми наложениями, плотно спаянными с подлежащей тканью, при попытке снятия которых образуются кровоточащие дефекты. Для какого заболевания характерны обнаруженные изменения?
1. Грипп
2. Скарлатина
3. Менингококковый назофарингит
4. Дифтерия
5.Корь.
Тестовое задание №4. Заболевание ребенка началось с высокой температуры, головной боли, тошноты, рвоты. Через трое суток, несмотря на лечение, наступила смерть. На вскрытии обнаружен, что мягкие мозговые оболочки резко полнокровны, отечны, пропитаны густым желтовато-зеленоватым экссудатом как по базальной, так и по конвенситальной поверхностям. Мозг резко отечен с ущемлением ствола в большом затылочном отверстии. Для какого заболевания характерны приведенные клинико-морфологические данные?
1. Септическая скарлатина
2. Дифтерия
3. Полиомиелит
4. Менингококковый менингит
5. Менингококкцемия
Тестовое задание №5. Мальчик 5 лет заболел ангиной. При осмотре полости рта выявлена резкая гиперемия зева, малиновый язык, резко увеличены ярко-красного цвета миндалины с сероватыми и желтоватыми тусклыми очагами, которые распространяются на перитонзиллярные ткани. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, на коже мелкоточечная геморрагическая сыпь. Для какого заболевания характерны выявленные изменения?
1. Дифтерия зева
2. Дифтерия гортани
3. Менингококковая инфекция
4. Токсическая скарлатина
5. Септическая скарлатина.
Тестовое задание №6. У ребенка 6 лет заболевание, вызванное гемолитическим стрептококком, началось остро, с резкого катара в зеве и миндалинах, который распространился на слизистую оболочку рта, язык («малиновый язык»), глотку. На поверхности миндалин некрозы, распространяющиеся на мягкое небо, глотку, местами, по мере отторжения некротических масс, образуются язвы. Шейные лимфоузлы увеличены. На теле мелкоточечная сыпь ярко-красного цвета, отсутствует сыпь в области носогубного треугольника. О каком заболевании можно думать?
Дифтерия
Ангина
Скарлатина
Корь
Менингококковый назофарингит
Тестовое задание № 7. Ребенок 6 лет заболел остро, при осмотре носоглотки выявлено выраженное катаральное воспаление и отек слизистых оболочек, особенно задней стенки глотки, гипертрофия лимфатических фолликулов. Заподозрена менингококковая инфекция. Какое необходимо провести исследование для уточнения диагноза?
Мазок из носоглотки
Анализ крови
Анализ мочи
Исследование спинномозговой жидкости
Исследование мокроты.
Тестовое задание № 8. У девочки 12 лет при вскрытии выявлены множественные кровоизлияния в коже (преимущественно ягодиц, нижних конечностей), в серозных и слизистых оболочках, в головном мозгу. В надпочечниках очаговый некроз и массивные кровоизлияния, в почках- некротический нефроз, гнойный артрит, иридоциклит, васкулит. Какое заболевание было у ребенка?
Менингококцемия
Скарлатина
Узелковый периартрит
СКВ
Корь.
Тестовое задание № 9. Заболевание у ребенка 7 лет началось остро, при осмотре полости рта слизистая оболочка мягкого неба, носоглотки ярко гиперемирована «пылающий зев», миндалины увеличены, сочные, ярко-красного цвета, на 2 день болезни появилось мелкоточечная ярко-красная сыпь по всей поверхности тела, кроме носогубного треугольника, подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Поставлен диагноз скарлатина. Какое воспаление развилось в миндалинах у ребенка?
Серозное
Фибринозно-гнойное
Катаральное
Геморрагическое
Гнойное.
Тестовое задание № 10. Ребенок 9 лет заболел скарлатиной. В конце второй недели у него развился заглоточный абсцесс, гнойный отит и остеомиелит височной кости справа, гнойно-некротический лимфаденит шеи. Какая форма скарлатины у ребенка?
Токсическая
Аллергическая
Токсико-аллергическая
Тяжелая септическая
Тяжелая токсическая
Тестовое задание № 11.У мальчика 6 лет появилась резкая боль при глотании, выраженный отек шеи, температура тела повысилась до 39 С. На миндалине белесоватые пленки, которые снимаются с большим трудом, резко выражены признаки интоксикации. Какой диагноз поставили ребенку?
Дифтерия
Скарлатина
Корь
Менингококковый назофарингит
Грипп.
Тестовое задание № 12.У ребенка заболевание началось остро, повысилась температура до 38С, беспокоила боль в горле. Смерть наступила на 8 день от острой сердечной недостаточности. При вскрытии миндалины увеличены, полнокровные покрыты сероватыми пленками. При микроскопическом исследовании миндалин многослойный плоский эпителий некротизирован, пропитан фибринозным экссудатом с примесью сегментоядерных лейкоцитов, в сердце- альтеративный паренхиматозный миокардит. Какое заболевание было у ребенка?
Корь
Скарлатина
Дифтерия
Грипп
Менингококковая инфекция.
Методические указания по работе студентов на практическом занятии по теме «Детские инфекции».
В начале занятия по эталонам ответов проверьте правильность решения домашнего задания. Затем путем тестового контроля будет проверка Вами к занятию.
Самостоятельно Вы должны изучить макро- и микропрепараты, решить ситуационные задачи. Макроскопически изучаются препараты: «Дифтерия зева», «Гнойный менингит». Необходимые для изучения микропрепараты: “Дифтерия миндалин”, “Дифтерия гортани”, “Дифтеритический миокардит”, “Некротическая ангина при скарлатине”, “Гнойный менингит”.
При изучении препарата “Дифтерия миндалин” необходимо увидеть паретическое расширение кровеносных сосудов, глубокий некроз слизистой оболочки с пропитыванием фибринозным экссудатом с примесью небольшого количества лейкоцитов.
При изучении препарата “Дифтерия гортани” обратите внимание на полнокровие, отек, поверхностный некроз слизистой оболочки с фибринозными наложениями на поверхности с небольшой примесью лейкоцитов.
При изучении препарата «Дифтеритический миокардит» определите дистрофические изменения в кардиомиоцитах (вакуольную, жировую дистрофию), очаг лизиса и распада мышечных волокон, умеренное полнокровие и отек стромы, необходимое количество мелких лимфоидных инфильтратов в строме.
При изучении препарата “Некротическая ангина” обратите внимание на резкое полнокровие миндалины, массивные очаги некроза с инфильтрацией.
При изучении препарата “Гнойный менингит” необходимо увидеть резкое полнокровие и отек мягких мозговых оболочек, их утолщение и диффузную инфильтрацию сегментоядерными лейкоцитами с примесью фибрина. При этом используют алгоритм изучения макро- и микропрепаратов (дополнение 2)
Занятие завершается анализом результатов самостоятельной работы каждого студента путем проверки описания микропрепаратов и тестового контроля усвоения темы.
Приложение 1.