Терапия средой

Понятие "терапия средой" становится все более популярным в связи со все возрастающими гуманизацией психиатрических лечебных учреждений и вниманием к личпости больного.

До настоящего времени толкование этого понятия разноречиво, однако в целом обращается внимание как на значение особенностей среды, в которой обитает больной (архитектура больницы, комфорт в отделениях и т. д.), так и на роль микросоциальной среды, т. е. характер общения и взаимоотношений больного с окружающими людьми (родственниками, сослуживцами, врачами, медицинскими сестрами, больными и т. п.).

Роль социально-психологических факторов в понимании "терапевтической среды" до настоящего времени еще недостаточно оценивается во многих лечебных учреждениях, где сущность среды усматривается в интерьере, комфорте и т. д. Не отрицая значения этих элементов, следует также стремиться к устранению ставших привычными в психиатрии режимных элементов, чрезмерной и недифференцированной авторитарности в отношениях персонала с больными.

Существенное значение имеет стимуляция активности больных с учетом клинических особенностей заболевания, характеристики личности и задач каждого этапа терапии.

Таким образом понятие "тераппя средой" (Millieutherapy) примыкает к психотерапии вообще и к групповой психотерапии прежде всего, так как в понятие "среда" входит и социальное окружение и воздействие на больного (так называемая микросреда).

Таковы некоторые основные положения о терапии средой, к которой близки широко распространенные за рубежом положения о "терапевтическом сообществе". В литературе накоплен определенный опыт организации терапевтической среды .

В этих работах указывается па необходимость и эффективность создания сплоченного коллектива больных психиатрического отделения с общими интересами, максимальной активизации больных, предоставления им известной регулируемой врачом самостоятельности, возможности проявить себя, создание в отделении с прпвлечением больных максимального уюта, частичного перехода на самообслуживание и самоуправление, повышение роли больных в организации и соблюдении режима в отделении, преодоление ненужной авторитарности во взаимоотношениях персонала и больных с целью создания максимально психотерапевтической атмосферы.

Однако методология организации терапевтической среды во многом остается неразработанной. Последние достижения социальной психологии и социологии, предлагающих определенные подходы к изучению микросоциальных групп, могут явиться фундаментом для таких исследований.

Терапия занятостью Среди форм социореабилитационной терапии в течение последних лет выделяется терапия занятостью (Occupationtherapy английских и Beschaftigungstherapie немецких авторов).

Возникший как антитеза постельному режиму с его пассивностью, этот вид социотерапевтического воздействия отличается от трудотерапии тем, что всегда сохраняет элементы игры, развлечения и отдыха.

Терапия занятостью не ставит перед собой задачу ни восстановления старых трудовых навыков, ни обучения новым, ни вообще участия больного в профессиональной деятельности. Это преимущественно проявление различных индивидуальных интересов, т. е. занятия типа хобби.

Специально изучавший в Ленинградском психоневрологическом институте им.

В. М. Бехтерева терапию занятостью В. А. Гарнис подразделяет ее на следующие виды:

1) занятия по способностям (музыкальные занятия, литература, рисование, лепка и др.); 2) занятия прикладного характера (кружки домоводства, кулинарии, кройки и шитья, вышивания и др.);

3) развлекательно-познавательные мероприятия (посещение кино, театра, экскурсии, вечера отдыха и таниев, тематические литературно-музыкальные вечера и т. д.). Эта классификация условна.

Так, занятия изобразительным искусством некоторые авторы выделяют в самостоятельный вид лечения (арттерапия). Отдельные виды занятости следует скорее отнести к так называемой культтерапии.

Весьма условны границы между лечением занятостью больных и трудотерапией. Терапия занятостью имеет психопедагогическое содержание, а ее социотерапевтическое значение обусловливается стимуляцией социальной активности больных.

Эта активность может отвлекать от болезненных переживаний, сказывать стимулирующее, активизирующее влияние, а также играть существенную роль в плане сохранения и восстановления социально-трудовых установок личности.

Терапия занятостью раскрывает сохранившиеся способности для самого больного и тем самым способствует повышению его самооценки, личностного престижа.

В целом терапию занятостью нельзя оторвать от других видов социотерапии (трудотерапии, групповой психотерапии, культтерапии и др.), она является важной стороной лечебно-активирующего режима.