Слайд 2n-25 Поддержка гемодинамики
Новорожденным после проведенной реанимации необходимо проводить контроль ЧСС и артериального давления до момента нормализации артериального давления и перфузии.
Некоторые новорожденные могут нуждаться в введении инотропных препаратов (добутамин, допамин) для поддержки сердечно-сосудистой системы. Для коррекции артериального давления у новорожденных предпочтительнее использования кристаллоидных препаратов.
Необходимо избегать перепадов АД, избегать системной гипотонии (ишемия мозга, функциональная олигурия); избегать ситемной гипертонии (кровоизлияния).
При использовании волемических и осмотических препаратов необходимо проявлять осторожность (медленная инфузия!);
Введение препаратов для коррекции АД требует обязательного контроля АД.
Слайд 2N-26 Метаболическая терапия
Гипогликемия:
Новорожденные в условиях недостатка кислорода (гипоксемия) требуют большей затраты глюкозы, чем новорожденные с нормальным обеспечением кислорода.
Новорожденным после проведенной реанимации необходимо контролировать уровень глюкозы вскоре после реанимации и затем в зависимости от полученного результата и состояния ребенка (норма 2,6-5,5 ммоль/л) и обеспечить своевременную коррекцию.
Содержание микроэлементов в 1 мл. стандартного раствора:
- в 1 мл 7,5% раствора калия хлорида содержится 1 мкмоль калия
- в 1 мл 10% раствора натрия хлорида содержится 1,7 мкмоль натрия
- в 1 мл 10% раствора кальция глюконата содержится 0,9 мкмоль кальция
- в 1 мл 25% раствора магния сульфата содержится 2 мкмоль магния
Слайд 2n-27 Помощь новорожденному с судорогами (1)
У новорожденных с перинатальными проблемами и поражением ЦНС может быть мышечный гипотонус, а также могут развиться тяжелые судороги. Необходимо помнить, что эти симптомы могут быть проявлением метаболических и электролитных нарушений (гипогликемия, гипонатриемия, гипокальциемия).
Уровень глюкозы в крови определяется каждые 30 минут до получения подряд 2 результатов > 2,6 мкмоль/л (45 мг/дл); затем уровень глюкозы определяется каждые 3 часа в первые сутки. При стабильном состоянии ребенка, проводимом энтеральном или налаженном парентеральном вскармливании уровень глюкозы в крови необходимо определять каждые 12 часов. После стабилизации состояния ребенка и отмены инфузионной терапии глюкоза крови определяется еще дважды в течение последующих 24 часов (каждые 12 часов): при получении результатов > 2,6 мкмоль/л (45 мг/дл) последующие измерения можно прекратить.
Слайд 2n-28 Помощь новорожденному с судорогами (2)
Если невозможно установить внутривенную линию, фенобарбитал можно вводить внутримышечно медленно.
Если ребенок получает энтеральное питание, возможно введение фенобарбитала орально.
Если судороги повторяются в течение 2 последующих дней, необходимо назначить фенобарбитал перорально из расчета 5 мг/кг один раз в сутки в течение 7 дней после последнего эпизода судорог.
Если судороги появятся после их отсутствия в течение двух дней, повторите лечение фенобарбиталом по схеме, применяемой для начального лечения судорог, а потом назначьте фенобарбитал орально один раз в сутки в дозе 5 мг/кг массы тела и продолжайте лечение в течение 7 дней после последнего эпизода судорог.
При отсутствии эффекта от введения фенобарбитала или фенитоина возможно использование:
Диазепам (внутривенно медленно из расчета 0,1-0,3 мг/кг/дозу; при отсутствии эффекта повторное введение через 15-30 минут или постоянная инфузия из расчета 0,3 мг/кг/час);
Лидокаин (доза насыщения 2 мг/кг с переходом на постоянную поддерживающую инфузию 4-8 мг/кг/час; поддерживающую дозу титруют до достижения противосудорожного эффекта);
Тиопентал (из расчета 10-15 мг/кг/дозу; разводят в физиологическом растворе до достижения 0,5% раствора и вводят внутривенно со скоростью 3-5 мл/кг/час под обязательным контролем АД и ЧСС, подбирая дозу индивидуально)
Не используйте для лечения судорог диазепам в сочетании с фенобарбиталом: высокий риск циркуляторного коллапса и остановки дыхания.
Слайд 2N-29 Лечение энцефалопатии
Тяжелая энцефалопатия или энцефалопатия средней тяжести (не обязательно гипоксически-ишемической природы!!!), сопровождающаяся рано возникшими судорогами (в первые 24 часа) и сохраняющаяся более 7 суток, является плохим прогностическим фактором для возникновения детского церебрального паралича.
Слайд 2N-30 Не рекомендуется применять рутинно (1)
Назначение плазмы (показания, кому, как часто, дозировка), магния сульфата (показания, кому, как часто, дозировка), маннитола (показания, кому, как часто, дозировка).
Источники рекомендаций:
1 Levene M, Blennow M, Whitelaw A, Hanko E, Fellman V, Hartley R. Acute effects of two different doses of magnesium sulphate in infants with birth asphyxia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1995 Nov; 73(3): F174-7. 2 Roberton NR. Use of albumin in neonatal resuscitation. European journal of pediatrics 1997;156:428-431.
3 Volpe JJ. Neurology of the newborn. ed3. Philadelphia, WB Saunders, 1995.
4 Peliowski A, Finer NN. Birth asphyxia in the term infant. In: Effective care of the newborn infant. Eds: Sinclair JC, Bracken MB. Oxford University Press. 1992; Chapter 13; 248-279.
Слайд 2N-31 Не рекомендуется применять рутинно (2)
Раннее использование дексаметазона у недоношенных детей для профилактики хронической бронхолегочной дисплазии было связано с повышенным риском перивентрикулярной лейкомаляции и внутричерепных кровоизлияний (E.S. Shinwell et al., 2000);
Источники рекомендаций:
1 Department of Neonatal Medicine Protocol Book, Royal Prince Alfred Hospital, “Asphyxia”
Слайд 2N-32 Вскармливание
Желудочно-кишечный тракт новорожденных очень чувствителен к гипоксии-ишемии. Кишечная непроходимость, кровотечение и даже некротизирующий энтероколит являются наиболее частыми проявлениями этой проблемы.
Также в результате поражения ЦНС сосательный рефлекс и координация сосания. Глотания и дыхания у детей могут быть нарушены. В этих случаях необходимо проводить парентеральное питание.
Стабильное состояние ребенка предусматривает отсутствие или снижение интенсивности и частоты эпизодов судорог; уменьшение дыхательных расстройств (как минимум 2 степени); стабилизацию гемодинамики; стабилизацию функции почек (нормализация диуреза).
При отсутствии грудного молока допускается использование адаптированной смеси.
Слайд 2N-33 Обследование
Лабораторные обследования:
Общий анализ крови обязательно в первые сутки и вторые сутки, далее – по показаниям.
Глюкоза крови: рутинно как минимум каждые 12 часов (желательно при помощи экспресс-метода). Обязательно один раз в сутки лабораторное подтверждение результатов.
Электролиты крови –1 раз в сутки (до стабилизации состояния)
Уровень мочевины и креатинина – при олигурии (менее 1 мл/кг/час)
Слайд 2N-34 Обучите мать ухаживать за ребенком дома (1)
Новорожденный ребенок нуждается в тепле. Адекватная температура тела для ребенка 36.8 °C – 37.2°C.
Необходимо обучить мать и семью методам контроля и поддержания нормальной температуры тела у ребенка
Удостоверьтесь, что мать поняла необходимость сна ребенка на спине.
Слайд 2N-35 Обучите мать ухаживать за ребенком дома (2)
Основные вопросы консультирования и обучения матерей и членов семьи.
Обучение матерей/семей начинается с момента рождения ребенка.
Мать/семья должны знать абсолютно всю информацию о динамике состояния ребенка и принимать активное участие в уходе за ребенком.
Слайд 2N-36 Показания для выписки
Температура тела ребенка поддерживается в пределах 36.5-37.5°C (пользуясь одним из способов, который может применяться и дома, если ребенок является маловесным [менее 2.5 кг при рождении или родившийся до 37 недели беременности]).
Ребенок хорошо сосет грудь, или мать знает, как пользоваться одним из альтернативных методов кормления.
У ребенка нет дыхательной недостаточности или других постоянных проблем, с которыми невозможно справиться в амбулаторных условиях.
Слайд 2N-37 Подготовка в выписке
Посоветуйте матери, как надо ухаживать за ребенком дома (уход за здоровым новорожденным и грудное вскармливание, правильное положение ребенка во время сна, появление опасных симптомов, когда и к кому обращаться при появлении опасных признаков, и т.д.) и назначьте ей встречу для последующего посещения с ребенком.
Посоветуйте матери немедленно вернуться с ребенком в медицинское учреждение, если у малыша возникнут любые проблемы (например, проблемы вскармливания или дыхательные нарушения, судороги, ненормальная температура тела).
Планируйте по крайней мере одно посещение после выписки ребенка из больницы, если новорожденный был серьезно болен, родился маловесным (менее 1.5 кг при рождении или родившийся до 32 недели беременности), или кормился одним из альтернативных методов. Посоветуйте родителям позаботиться о том, чтобы ребенок находился под регулярным наблюдением педиатра после первого посещения после выписки домой.
При каждом посещении:
Осмотрите ребенка, обращая особое внимание на конкретную проблему, по поводу которой ребенок нуждался в последующем наблюдении, и убедитесь в том, что данная проблема больше не существует;
Оцените общее состояние ребенка.
Взвесьте ребенка и оцените его развитие.
Дайте матери совет и/или помогите решить любую проблему которые у нее возникли.
Оцените качество грудного вскармливания или альтернативного способа кормление и посоветуйте матери кормить исключительно грудью.
Освежите знания родителей об уходе за новорожденным ребенком и проявлении у него опасных признаках.
Слайд 2N-38 Заключение (1)
Основные рекомендации по ведению детей после проведенной неонатальной реанимации.
Слайд 2N-39 Заключение (2)