Слайд 2n-23 Инфузионная терапия
Перинатальные повреждения могут проявиться нарушением функции почек (острый тубулярный некроз), однако данное состояние может явиться результатом тяжелых электролитных нарушений. Считается, что учет количества мочи, подсчет белка как в крови так и в моче является одним из положений ведения новорожденных с острым тубулярным некрозом.
У новорожденных с поражением центральной нервной системы может развиться синдром недостаточной секреции антидиуретического гормона (SIADH). Некоторые новорожденные могут нуждаться в ограничении вводимой жидкости до момента нормализации функции почек и секреции антидиуретического гормона.
Количество мочи, вес ребенка, электролиты сыворотки крови необходимо проверять часто в течение нескольких первых дней жизни ребенка.
Нарушение электролитного баланса может приводить к развитию сердечной аритмии у детей.
Контроль диуреза: Если количество мочеиспусканий в 1 сутки менее 3 раз, на последующие сутки менее 6 раз или почасовый диурез менее 1 мл/кг/час – не увеличивайте объем инфузии в последующий день
После восстановления диуреза и при сохраняющейся необходимости продолжения инфузионной терапии увеличивайте объем жидкости на 10-20 мл/кг
Количество жидкости, представленное в таблице, используется для доношенных новорожденных.
Сократить суточный объем жидкости до 2/3 физиологических потребностей при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона, отеке мозга, дыхательной недостаточности 3 степени).
Слайд 2n-24 Кислородотерапия
Новорожденные, которым проводилась неонатальная реанимация, имеют высокий риск развития пневмонии (как аспирация, так и врожденная пневмония могут явиться причинами перинатальных проблем).
Если ребенок после проведенной реанимации проявляет какие-либо признаки респираторного дистресса и требует назначения кислорода, рекомендуется провести обследование на предмет пневмонии или сепсиса.
Апноэ или гипервентиляция (частое дыхание) могут развиться также в результате метаболических или электролитных нарушений (гипогликемия, гипонатриемия, гипокальциемия).
Кислородотерапия у новорожденных детей является таким же ответственным методом лечения как и применение любого другого лекарственного средства. Применение кислорода в недостаточном количестве может привести к поражению органов и даже смерти, и наоборот его использование как в большом количестве так и длительное время могут привести к поражению легких (бронхолегочная дисплазия) и глаз (хориоретинит). Поэтому при длительном применении кислорода необходимо для контроля использовать пульсоксиметрию (уровень О2 должен поддерживаться в пределах 90-95%); при проведении кислородотерапии необходимо использовать влажный и подогретый О2.
Носовые канюли: использовать канюли размером № 1 для новорожденных с весом менее 2,5 кг и № 2 для новорожденных с весом более 2,5 кг; фиксировать канюли строго в носовых ходах; канюли менять 2 раза в день; во время смены канюль необходимо обеспечить подачу кислорода через маску.
Носовой катетер (зонд): использовать катер (зонд) размером 8F (в случае, если он велик для ребенка, поменять его на размер 6F); для определения глубины введения катетера измеряется расстояние от крыла носа до надбровья; катетер вводится в носовую полость без применения чрезмерного усилия; необходимо убедиться что он поставлен правильно: катетер не должен быть виден на задней стенке глотки при осмотре ротовой полости, а если он виден, необходимо его подтянуть пока он перестанет быть видимым; катетер меняется два раза в день, во время смены катетера кислород подается через маску.
Кислородная палатка: кислородная палатка устанавливается над головой новорожденного; необходимо убедится в том, что голова ребенка находится в кислородной палатке даже во время движений ребенка.
Маска: маской накрывают рот и нос новорожденного и затем ее фиксируют лентой.