Активность 4 - Заключение (5 мин)

• Желательно что бы выводы сформулировали сами участники. Они должны ответить на следующие вопросы:

• Что более информативно и легко читается – партограмма или записи в истории родов?

• Как легче осуществлять наблюдение за течением родов?

• Помогает ли партограмма внести определенную логику в принятие решений о родовспоможении?

• Высока ли стоимость этой технологии?

• В заключении, обратите внимание участников на то, что партограмма – это наиболее простое, наиболее эффективное средство ведения родов из всех, которые до сих пор разработаны. Идея графического представления прохождения родов теперь для нас является очевидной.

Часть II – Клиническая работа Активность 5 – Практическое применение партограммы

• Разделите участников на 3 группы.

• Целью работы в малых группах является разбор клинических случаев с заполнением партограммы.

• Раздайте каждой группе партограмму (отпечатанную на листе бумаги или на слайде, или используйте ламинированную партограмму (фомат А2), а также условия задач и попросите участников нанести на партограмму данные, представленные в задаче. Также, участникам в группах необходимо обсудить правильность тактики ведения женщины, а затем презентовать заполненную партограмму и свои комментарии по поводу тактики ведения остальным участникам общей группы.

• Попросите участников общей группы, после каждого представления, оценить правильность заполнения партограммы и обсудите комментарии группы по поводу тактики ведения.

Клинический случай 4

Галина В. Беременность 2, 1 роды в анамнезе. № карты 802, поступила 04.05. в 18:00

18:00

Сердцебиение - 140 ударов/мин

Околоплодные воды – светлые, отошли в 17.10

Конфигурация головки – нет

Раскрытие шейки матки – 5 см

Прохождение головки - 4/5

Схватки за 10 мин - 2 схватки продолжительностью 35 сек.

Артериальное давление – 110/65

Пульс - 68 ударов /мин

Температура - 36,7 ºC

Моча – 120 мл

22:00

Сердцебиение - 142 ударов/мин

Околоплодные воды – светлые

Конфигурация головки – кости слегка находят друг на друга

Раскрытие шейки матки – 7 см

Прохождение головки - 3/5

Схватки за 10 мин - 2 схватки продолжительностью 35 сек.

Артериальное давление – 115/70

Пульс - 74 удара /мин

Температура - 36,8 ºC

Моча – 80 мл

24:00

Сердцебиение - 142 ударов/мин

Околоплодные воды – светлые

Конфигурация головки – кости находят друг на друга

Раскрытие шейки матки – 7 см

Прохождение головки - 3/5

Схватки за 10 мин - 3 схватки продолжительностью 35 - 40 сек.

Артериальное давление – 115/70

Пульс - 74 удара /мин

Моча – 100 мл

02:00

Сердцебиение - 150 уд/мин

Околоплодные воды – светлые

Конфигурация головки – кости находят друг на друга

Раскрытие шейки матки – 9 см

Прохождение головки - 1/5

Схватки за 10 мин - 4 схватки продолжительностью менее 40 сек.

Артериальное давление – 120/80

Пульс - 92 удара /мин

Температура - 36,7 ºC

Моча – 70 мл

Роды – 03:20

Живой мальчик

Вес – 4200

Рост – 55 см

Апгар – 7/8 баллов

• Возможный ответ на клинический случай 4

• В данном случае, была пересечена линия действия, При осмотре в 24:00 динамики раскрытия шейки матки и продвижения головки плода не было, однако было увеличение частоты и интенсивности схваток, поэтому медицинские работники решили произвести вагинальный осмотр еще через 2 часа. Однако, в данном случае возможно было рассмотреть вопрос о назначении окситоцина для стимуляции родовой деятельности в 24:00. Обе тактики ведения являются правильными.

Клинический случай 5

Ирина П. Беременность 2, 1 роды в анамнезе. № карты 510, поступила 02.06. в 06:00

06:00

Сердцебиение - 136 ударов/мин

Околоплодные воды – мекониальные (отошли в 04:00)

Конфигурация головки – нет

Раскрытие шейки матки – 4 см

Прохождение головки - 4/5

Схватки за 10 мин - 3 схватки продолжительностью от 30 до 40 сек.

Артериальное давление – 115/75

Пульс - 70 ударов /мин

Температура - 36,7 ºC

Моча – 120 мл

10:00

Сердцебиение - 140 ударов/мин

Околоплодные воды – мекониальные

Конфигурация головки – кости слегка соприкасаются

Раскрытие шейки матки – 6 см

Прохождение головки - 3/5

Схватки за 10 мин - 4 схватки продолжительностью менее 40 сек.

Артериальное давление – 115/80

Пульс – 84 удара/мин

Температура - 36,6 ºC

Моча – 130 мл

14:00

Сердцебиение - 130 ударов/мин

Околоплодные воды – мекониальные

Конфигурация головки – кости слегка находят друг на друга

Раскрытие шейки матки – 10 см

Прохождение головки - 1/5

Схватки за 10 мин - 5 схваток продолжительностью менее 40 сек.

Артериальное давление – 115/80

Пульс – 84 удара/мин

Температура - 36,7 ºC

Моча – 110 мл

Роды – 14:40

Живая девочка

Вес – 3200

Рост – 52 см

Апгар – 8/9 баллов

• Возможный ответ на клинический случай 5

  • В данном случае тактика ведения была абсолютно правильной, несмотря на то, что в 10:00 график раскрытия шейки матки вышел на линию действия. Объясните участникам, что выход графика раскрытия шейки матки на линию действия сам по себе не является показанием к каким-либо действиям со стороны медицинского персонала, а есть сигналом к более внимательному наблюдению за состоянием женщины, плода и родовой деятельностью. Также, в данном случае наличие мекониальных вод при удовлетворительном состоянии плода не является показанием к вмешательству со стороны медицинского персонала.

Клинический случай 6

Елена П, Беременность 3, родов в анамнезе нет. № карты 612, поступила 02.02. в 07.00

07:00

Сердцебиение - 140 ударов/мин

Околоплодные воды – целы

Конфигурация головки – нет

Раскрытие шейки матки – 1 см

Прохождение головки - 5/5

Схватки за 10 мин - 2 схватки продолжительностью от 20 до 25 сек.

Артериальное давление – 130/80

Пульс –72 удара/мин

Температура - 36,8 ºC

Моча – 70 мл

11:00

Сердцебиение - 136 ударов/мин

Околоплодные воды – целы

Конфигурация головки – нет

Раскрытие шейки матки – 2см

Прохождение головки - 4/5

Схватки за 10 мин - 2 схватки продолжительностью от 25 до 30 сек.

Артериальное давление – 130/80

Пульс –74 удара/мин

Температура - 36,7 ºC

Моча – 110 мл

15:00

Сердцебиение - 130 ударов/мин

Околоплодные воды – целы

Конфигурация головки – нет

Раскрытие шейки матки – 2см

Прохождение головки - 4/5

Схватки за 10 мин - 2 схватки продолжительностью от 25 до 30 сек.

Артериальное давление – 130/80

Пульс –74 удара/мин

Температура - 36,6 ºC

Моча – 120 мл

• Возможный ответ на клинический случай 5

  • В данном случае имеется затянувшаяся латентная фаза. Спросите у участников, какова практика ведения таких женщин в их лечебных учреждениях? Преподаватель может порекомендовать две тактики ведения таких женщин: (1) предоставить женщине немедикаментозный отдых; (2) предложить стимуляцию родовой деятельности.

• Обсудите с участниками важность правильного ведения и интерпретации партограммы.

Во время клинической недели вы можете:

• Использовать партограмму во время ведения родов дежурной группой.

• Анализировать партограмму на утренних конференциях (заполнение, оценка хода родов)

• Использовать истории родов из архива данного лечебного учреждения для разбора клинических случаев и аудита действий в родах (затянувшаяся латентная фаза, индукция, родоусиление)

Литература

1. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь. ВОЗ 2002

17