Слайд 1n-28 Осмотр полости рта
Расщеплённое нёбо.
Наиболее частая и опасная проблема при этой патологии - это трудности с вскармливанием ребенка, что влияет на рост. Дети с расщелиной неба имеют риск аспирации молока.
Иногда могут быть трудности с дыханием.
Если дефект небольшой, грудное вскармливание возможно. Если дефект широкий (широкая расщелина) необходимо обучить мать сцеживать молоко из груди и давать новорожденному, используя ложечку или зонд.
При условии, что ребенок вскармливается адекватно и хорошо набирает в весе, направьте его к хирургу в специализированный центр для хирургической коррекции дефекта.
Слайд 1N-29 Обследование живота
Очевидные врожденные пороки, которые могут быть обнаружены омфалоцеле, гастрошизис - не имеет покрытия сверху.
Как можно предупредить инфекцию пуповины :
Содержание пуповинного остатка и ранки в чистоте и сухости
Избегать накладывать какие-либо вещества (мази, антибиотики, повязки) на пуповинный остаток или ранку.
Слайд 1N-30 Опасный симптом – серьезная инфекция пупочного остатка
Доза антибиотиков для лечения инфекции:
Клоксациллин внутривенно:
Вес 2 кг или больше и возраст ребенка 1-7 сутки - 50 мг/ кг каждые 8 часов,
Вес меньше 2 кг – 50 мг/ кг каждые 12 часов
При отсутствии клоксацилина используйте препараты из группы антистафилококковых пеницилинов (метициллин, оксациллин):
Оксациллин из расчета 100 мг/кг в сутки на 2 введения.
В случае аллергической реакции на оксациллин, или его неэффективности назначьте:
Цефазолин из расчета 60 мг/кг в сутки на 2 ведения
Гентамицин:
Вес 2 кг или больше 5 мг/ кг раз в день
При весе меньше 2 кг - 4 мг/ кг раз в день
Слайд 1n-31 Местная инфекция пупочного остатка
Перед тем как использовать эту блок схему необходимо расспросить мать:
Спросите: Что накладывалось на пуповинный остаток ?
Посмотрите на пуповинный остаток ?
Есть ли покраснение?
Есть ли выделения гноя?
Распространяется ли покраснение на кожу вокруг пуповины?
Необходимо показать и объяснить ей, как обрабатывать пуповину.
Необходимо понаблюдать как мать сама первый раз обрабатывает пуповину.
Попросите ее немедленно обратиться за помощью, если она заметит ухудшение в состоянии здоровья ребенка.
Лечение тяжелой инфекции пуповины:
Симптомы: Покраснение и отечность кожи распространяются более, чем на 1 см вокруг пупочного остатка, есть выделение гноя, неприятный запах и вздутие живота.
Доза антибиотиков для лечения тяжелой инфекции пуповины: локальное лечение,
1. Клоксациллин внутривенно:
Вес 2 кг или больше и возраст ребенка 1-7 суток - 50 мг/ кг каждые 8 часов,
Вес меньше 2 кг – 50 мг/ кг каждые 12 часов
При отсутствии клоксациллина возможно использование препаратов из группы антистафилококковых пеницилинов (метициллин, оксациллин):
Оксациллин из расчета 100 мг/кг в сутки на 2 введения.
В случае аллергической реакции на оксациллин, или его неэффективности назначьте:
Цефазолина из расчета 60 мг/кг в сутки на 2 введения
2. Гентамицин:
Вес 2 кг или больше 5 мг/ кг раз в день
При весе меньше 2 кг - 4 мг/ кг в день раз в день
Слайд 1N-32 Вздутие живота
При наличии вздутия живота спросите мать:
Когда началась рвота у ребенка: сразу после рождения или позже?
Через какой промежуток времени после кормления у ребенка начинается рвота?
Какое содержание рвотных масс? Они содержат кровь, желчь?
Был ли меконий у ребенка? Был ли воды при рождении ребенка мекониальными?
Воспалены ли соски у матери, есть ли трещины на сосках?
Слайд 1N-33 Опасные симптомы – рвота, кровь в стуле или отсутствие стула
Если у новорожденного не было мекония более 24 часов
Исключите атрезию анального отверстия
Исключите кишечную непроходимость
Слайд 1N-34 Осмотр паховой области и половых органов
Необходимо тщательно осмотреть гениталии ребенка на предмет пороков, отклонений или гермафродитизма. Обратите внимание, что если у ребенка не было стула или мочеиспускания к началу рутинного осмотра, это следует четко записать в карточку, и медсестра должна за этим проследить. В случае дальнейшей задержки мочеиспускания или стула ребенка следует обследовать.
Слайд 1N-35 Осмотр позвоночника
Во время полного осмотра новорожденного обязательно внимательно осмотрите спину ребенка.
Слайд 1N-36 Spina bifida
Организуйте перевод ребенка в специализированный центр для дальнейшего лечения.
Слайд 1N-37 Неврологический статус
Неврологическая оценка: Оцените положение новорожденного, реакцию ребенка при осмотре, его поведение, мышечный тонус, симметричность движений, характер крика, и рефлексы (Моро, хватательный рефлекс, сосательный рефлекс).
Безусловные рефлексы - непроизвольные движения или действия, которые помогают нам определить состояние нервной системы новорожденного. Некоторые рефлексы могут вызываться только в определенный период развития ребенка. Приведенные ниже рефлексы вызываются только в период новорожденности. Рефлексы должны вызваться симметрично.
Поисковый рефлекс
Вызывается, если коснуться угла рта новорожденного. Он поворачивает голову в направлении касания и открывает ротик начинает «искать». Поисковый рефлекс помогает ребенку найти грудь.
Сосательный рефлекс
Помещенный между губами предмет новорожденный плотно захватывает и удерживает в полости рта, одновременно губами производятся ритмичные сосательные движения.
Появляется в 32 недели беременности
Полностью развит после 36 недель гестационного возраста
Недоношенные новорожденные могут иметь недостаточно развитый сосательный рефлекс
Рефлекс Моро
Может вызываться с рождения
Исчезает к 4–5 месяцам после рождения
Этот рефлекс называют рефлексом вздрагивания
Рефлекс Моро вызывается резким ударом по пеленальному столу, любым резким звуковым или вибрационным раздражителем. При резких звуках новорожденный зажмуривает глазки, иногда вздрагивает и разводит ручки (первая фаза рефлекса Моро) и выпрямляет ножки, предварительно согнутые и прижатые к животу. 2 фаза (клоническая) - сведение рук с тенденцией к обхватыванию туловища.
Ладонный хватательный рефлекс
При дотрагивании до ладонной поверхности новорожденного, он закрывает ладошку и сжимает пальчики - «хватает»
Рефлекс более выражен у недоношенных
Рефлекс автоматической походки и опоры :
При прикосновении подошв ребенка к поверхности пеленального столика новорожденный начинает делать шаги, опираясь на поверхность столика
Слайд 1N-38 Осмотр конечностей
Объясните матери, что переломы заживают спонтанно, без каких либо остаточных деформаций. Объясните матери, что на месте перелома образуется костная мозоль, которая будет постепенно рассасываться в течении 2-3 недели - это часть нормального процесса заживления.
Слайд 1N-39 Врожденный вывих бедра (ВВБ)
Симптомы Орталани и Барлоу иногда трудно интерпретировать.
Слайд 1N-40 Тесты Барлоу и Ортолани
Для проверки теста Ортолани и Барлоу ребенка должен лежать на твердой поверхности, ребенку должно быть тепло, комфортно. Очень важно учитывать настроение ребенка при проверке этих тестов, так как если ребенок расстроен или голоден - это может оказать влияние на аккуратность проведения теста и результаты теста. Если ребенок беспокоен - отложите проведение теста на следующий раз.
Техника проведения теста Ортолани и Барлоу:
Симптом Ортолани (симптом соскальзывания, или щелчка) - характерный щелчок при соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с последующим равномерным отведением бёдер.
Тест Барлоу - смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (под углом 90°).