Местное малокровие, или ишемия

(греч. ischo — за­держиваю, останавливаю и haima — кровь),— состояние полного прекращения или уменьшения притока артериальной крови в ка­ком-либо участке тела — органе или ткани Ишемия развивается в условиях повышенного сопротивления кровотоку в приводящих сосудах при недостаточном или полном отсутствии коллатералей, восполняющих недостаточность кровоснабжения В сосудах микро-циркуляторного русла ишемизированного участка понижается гид­родинамическое давление, кровь, поступающая в микрососуды, бедна эритроцитами вследствие перераспределения крови, что при­водит к сокращению числа функционирующих капилляров, а неред­ко и к их закрытию.

Таким образом, при ишемии уменьшается объем микроцирку-ляторного русла, что вызывает уменьшение образования тканевой жидкости в ишемизированном участке и лимфотока.

Компрессионная ишемия — сдавливание сосуда или участка ткани скопившейся жидкостью, растущей опухолью, инородными телами и др

Ангиоспазматическая ишемия может быть вызвана действием на сосудосуживающие нервные элементы стенки артерии различных факторов, в том числе травм, холода, химических веществ гормо­нальной природы (катехоламины, вазопрессин и др ), фармакологи­ческих средств растительного, животного, минерального происхож­дения, бактериальных токсинов Действуют эти факторы непосред­ственно на вазомоторные центры, на нервный аппарат сосудов и рефлекторно

Обтурационная ишемия — ишемия вследствие полного или час­тичного закрытия сосуда при тромбозе, эмболии и др

Рефлекторная ишемия возникает при раздражении рецепторов внутренних органов, эффект которого передается рефлекторно на сосуды других органов. Так, при раздражении ангиорецепторов желчных путей, кишечника возникает спазм сосудов сердца.

Механизм развития ишемий может быть и условнорефлекторным.

Ишемия проявляется и как следствие перераспределения крови в кровеносной системе: гиперемия в одном участке тела может при­вести к ишемии в другом участке

Ишемия характеризуется рядом следующих признаков: побледнение участка, выраженность которого зависит от степени умень­шения притока крови к нему; понижение температуры ишемизи­рованного участка; уменьшение его объема, при этом понижается также тургор ткани. При ишемии ухуд­шаются функция органа, степень чувствительности из-за нарушения питания нервных окончаний. Общими для ишемий различного генеза являются развитие кислородного голодания, нарушение дос­тавки питательных веществ в ткани и задержка в них недоокисленных продуктов тканевого обмена веществ, изменение биофизико-химических свойств ткани. Все это приводит к повреждению клеток ишемического участка. При развитии коллатерального кровообра­щения сразу же после возникновения ишемии эти нарушения ста­новятся обратимыми; в органах с недостаточным коллатеральным кровообращением или полным отсутствием его зти нарушения могут стать глубокими и необратимыми.

Инфаркт — омертвение участка ткани, возникающее вследст­вие нарушения кровоснабжения. Большое значение в возникнове­нии инфаркта принадлежит гипоксии

Инфаркт может возникнуть при эмболии и тромбозе приводя­щего сосуда или при продолжительном спазме питающих сосудов. Спазм сосудов наблюдают и при усиленном поступлении в кровь катехоламинов, при повышении порога чувствитель­ности сосудов данного участка к обычным уровням катехоламинов и других вазоактивных веществ.

Все это ведет к недостаточности питательных веществ и кислоро­да, особенно в функционирующих клетках. В них нарушаются окис­лительные процессы — накапливаются промежуточные продукты обмена веществ, развивается ацидоз В этих условиях наступают из­менения в клетках и прежде всего в ядре и митохондриях; в послед­них исчезают кристы, замещающиеся гранулярной субстанцией. Наступает распад цитоплазматического регикулума клеток, в лизо-сомах меняется как структура, так и их количество. Все это в ко­нечном счете приводит к омертвению клеток данного участка — ин­фаркту.

По характеру инфаркты делят на белые (ишемические) и красные (геморрагические).

Белые инфаркты. Обычно белые инфаркты встречаются в сердце, мозге, почке в соответствии с особенностями строения при­водящих сосудов. Как правило, белые инфаркты возникают вслед­ствие полного прекращения кровоснабжения участка ткани или органа. Иногда белые инфаркты называют коагуляционными — омертвение происходит из-за свертывания белка клеток.

Геморрагический, или красный, инфаркт имеет красный цвет (цвет крови) вследствие пропитывания (наполнения) омертвевшего участка эритроцитами, вышедшими через стенку сосуда, и кровью из близрасположенных вен. Обычно подобные явления бывают в тех случаях, если недостаточное кровоснабжение при закупорке приводящего сосуда сопровождается застоем крови в венах. Встречаются красные инфаркты чаще всего в легких, иногда в селезенке, в миокарде.

Исходы инфарктов зависят от локализации и размера, от причин и условий, вызывавших их, а также от степени компенсации функ­ции омертвевшего участка. Инфаркты в жизненно важных органах (мозг, сердце) вызывают нарушения жизнедеятельности всего орга­низма и нередко ведут к его гибели. Однако в указанных органах, главным образом при инфаркте миокарда, а также легких, почек, селезенки, исход может быть относительно благоприятным и завер­шиться образованием рубца. В этом случае в очаге омертвения про­исходит скопление лейкоцитов, которые окружают погибшие клетки, в последующем появляются макрофаги, плазматические клетки — фибробласты. Омертвевший участок расплавляется, продукты рас­пада резорбируются и из фибробластов образуется соединительная ткань, происходит рубцевание омертвевшего участка.