Эталон ответа к задаче № 1.
Менингококковая инфекция, генерализованная форма. Гнойный менингит. Отёк и набухание вещества головного мозга.
Дифференциальная диагностика проводится с серозными и гнойными менингитами различной этиологии.
Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием ликвора и мазков из носоглотки на менингококк.
Необходима комплексная неотложная терапия, включающая в себя этиотропную, дезинтоксикационную, дегидратационную, противосудорожную и симптоматическую терапию.
В очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного заключительную дезинфекцию не проводят, в помещениях, где пребывал больной, осуществляют влажную уборку, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения.
На очаг накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение этого срока не допускается прием в эти организации новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из группы в другие группы.
Обследование лиц, общавшихся с больным, проводят в очагах с 2-мя и более случаями заболевания.
Забор материала (носоглоточная слизь) проводят среди всех близко общавшихся с больным в первые 12 часов после регистрации случая заболевания до начала химиопрофилактических мероприятий.
За лицами, общавшимися с больным, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 10 дней с обязательным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией.
Всем контактным лицам в очаге проводят курс химиопрофилактики, в течение 1-3 дней, в ближайшие 24 часа после регистрации случая заболевания.
Рифампицин – (взрослым 600 мг* 2 раза в сутки, детям – 10 мг/кг массы* 2 раза в сутки в течение 2 дней);
Азитромицин – (взрослым 500 мг * 1 раз в сутки, детям 5 мг/кг массы *1 раз в сутки в течение 3 дней);
Амоксициллин – (взрослые 250 мг * 4 раза в сутки, детям раствор суспензии в возрастной дозе в течение 3 дней);
Ципрофлоксацин – (взрослым 500 мг * 1 раз в сутки, 1 день).
Эталон ответа к задаче № 2.
Необходимо уточнить контакты больного.
Менингококковая инфекция. Менингококцемия. Инфекционно-токсический шок III степени.
Бактериологическое исследование мазков из носоглотки на менингококк.
Комплексная неотложная терапия, включающая дезинтоксикационную (до 2,5 – 3,0 литров в сутки), гормональную (преднизолона от 3мг до 30мг/кг веса в сутки, гидрокортизона от 5 - 75мг/кг/сутки), симптоматическую терапию, антибиотики (левомицетин-сукцинат натрия).
В очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного
заключительную дезинфекцию не проводят, в помещениях, где пребывал больной, осуществляют влажную уборку, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения.
На очаг накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение этого срока не допускается прием в эти организации новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из группы в другие группы.
Обследование лиц, общавшихся с больным, проводят в очагах с 2-мя и более случаями заболевания.
Забор материала (носоглоточная слизь) проводят среди всех близко общавшихся с больным в первые 12 часов после регистрации случая заболевания до начала химиопрофилактических мероприятий.
За лицами, общавшимися с больным, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 10 дней с обязательным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией.
Всем контактным лицам в очаге проводят курс химиопрофилактики, в течение 1-3 дней, в ближайшие 24 часа после регистрации случая заболевания.
Рифампицин – (взрослым 600 мг* 2 раза в сутки, детям – 10 мг/кг массы* 2 раза в сутки в течение 2 дней);
Азитромицин – (взрослым 500 мг * 1 раз в сутки, детям 5 мг/кг массы *1 раз в сутки в течение 3 дней);
Амоксициллин – (взрослые 250 мг * 4 раза в сутки, детям раствор суспензии в возрастной дозе в течение 3 дней);
Ципрофлоксацин – (взрослым 500 мг * 1 раз в сутки, 1 день).
Эталон ответа к задаче № 3.
Диагноз: туляремия, ангинозно-бубонная форма.
а). Серологические реакции (РА и РНГА). б). Кожно-аллергическая проба с тулярином.
Антибактериальная и симптоматическая терапия.
Источник инфекции – ондатры, путь заражения водный.
Для окружающих людей, больной опасности не представляет.
Эталон ответа к задаче № 4.
Диагноз: брюшной тиф, период разгара.
Лабораторные исследования:
- кровь на гемокультуру дважды;
- бактериологический посев кала и мочи на палочку Эберта;
- серологическое исследование – РНГА с «О» диагностикумом;
- общий анализ крови и мочи.
Тактика лечения больного:
- срочная госпитализация и инфекционный стационар;
- строгий постельный режим по 8 день нормальной температуры;
- тщательный уход за больным;
- диета – стол № 4 (4 а);
- этиотропная терапия - комбинации цефалоспоринов 3 поколения внутримышечно или внутривенно в дозе 2,0 г/сут, фторхинолонов - внутривенно по 400-800 мг/сут, в тяжелых случаях и осложненном течение брюшного тифа добавляем метронидазол внутривенно по 1000 мг/сут.
- дезинтоксикационная терапия проводится парентерально в объеме 1200- 2500 мл в сутки в зависимости от тяжести заболевания, инфузии растворов глюкозы, поляризующей смеси, полиионных кристаллоидных, коллоидных растворов.
Эталон ответа к задаче № 5.
Диагноз: брюшной тиф у привитой, легкой степени тяжести.
А). Посев крови на гемокультуру дважды. Б). Бактериологический посев кала и мочи палочку Эберта.
В). Серологическое исследование – РНГА с «О» диагностикумом. Г). Общий анализ крови и мочи.
3. Дифференциальная диагностика проводится со всеми заболеваниями сопровождающимися лихорадкой, интоксикационным синдромом, сыпью, увеличением печени и селезенки.
Эталон ответа к задаче № 6.
Диагноз: брюшной тиф, средней степени тяжести, период разгара.
Осложнение: кишечное кровотечение.
А). Кровь на гемокультуру дважды. Б). Бактериологический посев кала и мочи на палочку Эберта. В). Серологическое исследование – РНГА с «О» диагностикумом. Г). Общий анализ крови и мочи.
Лечение больного:
- срочная госпитализация и инфекционный стационар;
- строгий постельный режим по 8 день нормальной температуры;
- тщательный уход за больным;
- диета – стол № 4 (4 а);
- этиотропная терапия - комбинации цефалоспоринов 3 поколения внутримышечно или внутривенно в дозе 2,0 г/сутки, фторхинолонов - внутривенно по 400-800 мг/сутки, метронидазол внутривенно по 1000 мг/сутки.
- дезинтоксикационная терапия проводится парентерально в объеме 1200- 2500 мл в сутки в зависимости от тяжести заболевания, инфузии растворов глюкозы, поляризующей смеси, кристаллоидных, коллоидных растворов, свежезамороженной плазмы, викасола по 3 мл 1 раз в сутки, хлорид кальция, витамины «С» и «К.