7.2. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия:

Задание

Последовательность выполнения

Замечание, предупреждение, относительно самоконтроля

Овладеть

методикой клинического обследования больного шигеллезом

Провести

курацию

больного

Выяснить жалобы больного.

ІІ. Выяснить анамнез:

1. Анамнез болезни

2. Анамнез жизни

3. Епиданамнез

ІІІ. Провести объективное обследование.

1. Общий осмотр:

- общее состояние больного;

- кожа, слизистая оболочка;

2. Пищеварительная система:

- осмотр языка;

- пальпация живота;

- характеристика

испражнений.

3. Сердечно-сосудистая система:

- пульс;

- артериальное

давление;

- аускультация

сердца.

4. Дыхательная

система:

5. Мочевая система

Выделить жалобы, которые характеризуют синдромы:

- общей интоксикации

- поражений ЖКТ

- органных поражений

Обратить внимание на преимущественно острое начало заболевания; срок, последовательность возникновения, динамику

- лихорадки;

- боли в животе, ее локализацию;

- тенезмов, ложных позывов на дефекацию;

- характер испражнений;

- других симптомов

Выяснить перенесенные болезни.

Выяснить данные относительно реализации фекально-орального механизма передачи, обратить внимание на пребывание больного в регионах с повышенным риском заражения, общения, с больным шигеллезом, употребление термически не обработанных пищевых продуктов.

Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов, предопределены сроком и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии.

Обратить внимание на:

- общую слабость;

- температуру тела;

- бледность, сухость кожи, слизистых;

- тургор кожи;

Обратить внимание на:

– наличие рвоты;

- обложеность языка;

- выраженный спазм, утолщение, болезненность толстой кишки, особенно сигмовидной;

- при колитической форме испражнения постепенно теряют каловый характер, имеют примесии слизи и прожилки крови, иногда – в виде «прямокишечного плевка»

- при гастроэнтероколитической форме – частые, обильные, водянистые испражнения с примесью непереваренной еды, позже – со слизью и прожилкой крови

Обратить внимание на:

- умеренная тахикардия;

- умеренно сниженное АД;

- умеренная глухость тонов сердца.

Отсутствие изменений при типичном течение шигеллеза.

Обратить внимание на:

- возможны дизурические явления

Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать результаты.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ

мочи.

3. Копроцитограмма.

4. Биохимические методы.

5. Бактериологичес-кое исследование испражнений

(при гастроэнтероколитической форме – возможно исследование рвотных масс и промывных вод желудка).

6.Экспресс-диагностика: – люминесцентная микроскопия

7.Радиоиммунный анализ (РИА)

8. Серологические методы:

– РА

- РНГА

8. Аллергологическая диагностика:

- проба Церукалова

9. Дополнительные методы:

- ректороманоскопия

Обратить внимание на типичную смену: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

При тяжелом течение – протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия.

Наличие слизи, скопления лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальной клетки, при микроскопическом исследовании.

В период разгара – возможное снижение уровня общего белка и альбумина, повышения уровня глобулинов. В случае возникновения осложнений (гиповолемический шок, ИТШ, гемолиттико-уремический синдром ) – соответствующие изменения.

Результат зависит от техники, кратности, сроков забора и посева материала. Последней необходимо делать как можно раньше, обязательно до начала антимикробного лечения, Испражнения собирают в обеззараженную без химических дезинтефикантов посуду и срочно доставляют в лабораторию. Для посева используют среду Плоскирева, Левина, Ендо, бактоагар Же.

При исследовании испражнений ответ может быть получен уже через 2-5 часов.

Выявление шигеллезного антигена в нативных испражнениях с помощью противошигеллезной аглютинирующей сыворотки, адсорбируемой на активированном угле.

Достаточно специфическая. Диагностический титр при шигеллезе Флекснера 1:400, для других возбудителей – 1:100.

Минимальный диагностический титр – 1:160. Исследования сыворотки крови проводят в динамике на 5-7-й и 10-17-й день от начала заболевания.

Из-за низкой специфичности в настоящее время практически не используется.

Явления катарального, эрозийного и язвенного проктосигмоидита. Показанная с дифференциально-диагностической целью.

Задание

Последовательность выполнения

Замечание, предупреждение, относительно самоконтроля

Овладеть методикой клинического обследования больного амебиазом

Провести курацию

больного

Выяснить жалобы больного.

ІІ. Выяснить

анамнез:

1. Анамнез болезни

2. Анамнез жизни

3. Епиданамнез

ІІІ. Провести объективное обследование.

1. Общий осмотр:

- общее состояние больного;

- кожа, слизистая оболочка;

2. Пищеварительная

система:

- осмотр языка;

- пальпация живота;

- характеристика

испражнений.

3. Сердечно – сосудистая система:

4. Дыхательная

система:

- аускультация

легких:

5. Нервная система:

Выделить жалобы, которые характеризуют синдромы:

- гемоколита с тенденцией к рецидивирующему течению;

- общей интоксикации;

- органных поражений

Обратить внимание на преимущественно постепенное начало заболевания; срок, последовательность возникновения, динамику

- астения;

- температура;

- боли в животе, ее локализацию;

- характер испражнений;

- других симптомов

Выяснить перенесенные болезни.

Обнаружить данные относительно реализации фекально-орального механизма передачи, обратить внимание на пребывание больного в стране с тропическим и субтропическим климатом, в местности с плохим водоснабжением.

Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов, предопределены сроком и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии.

Обратить внимание на:

- общую слабость;

- температуру тела;

- исхудание, астению

- бледность; возможную желтуху;

- при кожной форме – наличие эрозии и язвы с черными краями в перианальной области, на промежности и ягодице;

Обратить внимание на:

- обложенность языка;

- болезненность вдоль толстой кишки, преимущественно слепой и восходящей, их спазм;

- гепатомегалия (преимущественно за счет правой доли)

- жидкие испражнения, значительное количество стекловидной слизи с кровью («малиновое желе»);

- поочередное изменение поноса и запора (при хроническом кишечном амебиазе);

Изменения неспецифические, отвечают степени выраженности интоксикационного синдрома и наличия осложнений

Изменения имеются при внекишечном амебиазе при локализации патологического процесса в легких:

Обратить внимание на:

- наличие кашля, кровохарканья;

- большое количество харкотиння шоколадного цвета (при соединении очага поражения с бронхом);

- наличие признаков пневмонии, сухого или экссудативного плеврита;

Изменения имеются при внекишечном амебиазе:

Неврологическая симптоматика отвечает локализации и размерам абсцесса мозга.

Назначить лаборатор-ные и дополни-тельные исследования, интерпре-тировать результаты

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ

мочи.

3. Копроцитограма.

4. Биохимические методы.

5. Паразитоскопиче-ское исследования (кал, гной, собранный из поверхности язвы)

6. Паразитологическое исследования (дополнительный метод).

7. Серологические методы:

- РНГА

- ИФА

- РНИФ

. 8. Дополнительные методы:

- ректороманоскопия

- иригография

- УЗИ

- рентгенография органов грудной клетки

-КТ

- пункция абсцесса

При остром амебиазе – изменения, как правило, отсутствуют При хроническом – гипохромная анемия, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитом, ускорение СОЭ, при абсцессе печени– нейтрофильный лейкоцитоз с сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ.

При типичном течение – изменения отсутствуют.

В большом количестве стекловидная слизь, эритроциты, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена.

Отсутствие изменений при типичном течение, при тяжелом течение уменьшения количества общего белка в сыворотке, повышение активности АЛАТ, АСАТ.

Исследуют нативные и обработанные раствором Люголя или железного гематоксилину (по Ганденгайном) мазки:

- при остром кишечном амебиазе или заострении хронического имеет значение выявления большой вегетативной формы;

- в реконвалесцентов, в период ремиссии хронического амебиаза, у носителей находят мелкую просветную форму амебы и цисты;

- при амебиазе внутренних органов из гноя из патологических очагов, в соскобах из язвы на коже обнаруживают тканевую форму амебы.

NB! собирать нужно жидкую часть испражнений, которая содержит слизь, и немедленно доставлять их в лабораторию. Предметный столик микроскопа и изотонический раствор натрия хлорида перед микроскопией прогреть до 37 - 38ºС (вегетативная форма перестает двигаться при охлаждении через 20-30 минут и обнаружить их среди элементов кала невозможно).

NB! В кишечнике человека могут находиться 5 видов непатогенной амебы.

Выделение амебы при культивировании на искусственной питательной среде (среда Павловой, Бяка).

Наиболее чувствительная, диагностический титр 1:128 и выше. Положительна с 2-3 недели.

Диагностический титр 1:80 и выше

На неизмененной слизистой оболочке - язва диаметром до 10-20 мм, чаще расположенные на складке, с отекшими, подрытыми краями, окаймленные зоной гиперемии, дно покрыто гноем и некротическими массами, при хроническом процессе – язва, киста, полипы, амебоми (инфильтрат).

Неравномерное заполнение отделов толстой кишки, ее спазм.

Для выявления поражений печенки.

Для выявления поражений легких.

Получение густой жидкости шоколадного цвета