Лечение геморрагического и анемического синдромов.

Ведущими факторами в развитии пострадиационных геморрагий являются тромбоцитопения, снижение адгезивно-агрегационной и ангиотрофической функций сохранившихся тромбоцитов, ослабление резистентности сосудов за счет изменений эндотелиоцитов и периваскулярной соединительной ткани и нарушение микроциркуляции. Инфекционные осложнения и геморрагический синдром отягощают клиническое течение один одного. При подавлении источников инфекции потребность в тромбоцитах снижается.

Основную роль в профилактике и терапии геморрагического синдрома играет переливание свежих тромбоцитов от одного донора. Показанием для переливания тромбоцитарной массы является снижение уровня тромбоцитов ниже 20 тыс./мкл. Для эффективной терапии требуется не менее 3-4·10¹¹ тромбоцитов, которые получают с помощью тромбоцитафереза и затем облучают в дозе 25 Гр для разрушения лимфоцитов и предупреждения реакции "трансплантат против хозяина". Гемостатический эффект одного переливания сохраняется в течение 2-7 суток, курс лечения состоит из 3-8 переливаний, что позволяет поддерживать уровень тромбоцитов выше критического (20-30 тыс./мкл).

Лечение геморрагического синдрома может быть дополнено другими антигеморрагическими средствами.

Аминокапроновая кислота блокирует активаторы плазминогена и действие самого плазмина, оказывает гемостатический эффект при кровотечениях, связанных с активацией фибринолиза. Назначают внутрь по 2-3 г 3-5 раз в сутки или внутривенно капельно 100 мл 5%-ного раствора 3 раза в сутки. Суточная доза 10-15 г. Курс лечения длится до 6-8 суток.

Амбен – 4-аминометилбензойная кислота, по химической структуре и механизму действия близок к аминокапроновой кислоте, по эффективности превосходит ее в 6-10 раз. Применяют внутрь по 0,25 г 2-4 раза в сутки, внутривенно струйно или внутримышечно 50-100 мг (5-10 мл 1%-ного р-ра) 2-3 раза в сутки.

Серотонин адипинат повышает стойкость капилляров и уменьшает длительность кровотечений. Суточная доза составляет 20 мг. 5-10 мг (0,5-1 мл 1%-ного р-ра) разводят в 100-150 мл физиологического раствора, добавляют 100-150 мл 5%-ного раствора глюкозы и вводят внутривенно со скоростью 30 капель в минуту. Для внутримышечного использования 5-10 мг разводят в 5 мл 0,5%-ного новокаина и вводят 2 раза в сутки с интервалом не менее 4 часов. Курс лечения длится до 10 суток.

При тяжелой и крайне тяжелой степени ОЛБ в случае снижения уровня эритроцитов ниже 2·10¹²/л целесообразна трансфузионная терапия. В зависимости от степени тяжести пострадиационной анемии объем эритроцитарной массы (при средней концентрации эритроцитов 6-6,5·10¹²/л) составляет от 0,2 до 0,8 л в сутки.

Профилактика и лечение местных лучевых поражений. Профилактика лучевых поражений кожи.

В практике радиотерапии для снижения ранних местных лучевых повреждений кожи применяют аппликации 10%-ного водного раствора димексида (диметилсульфоксид) за 30 мин в месте предполагаемого облучения. Димексид связывает гидроксильные радикалы при радиолизе воды и снижает лучевое повреждение клеток кожи с ФУД = 1,1-1,2.

При загрязнении кожи радионуклидами как можно более ранняя обработка предотвращает ее лучевое поражение, проникновение радионуклидов внутрь и их депонирование в органах и тканях. Через час после загрязнения в глубоких слоях кожи радионуклидов больше, чем в эпидермисе. Радиоактивные вещества проникают в волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, трещины и ссадины. После рогового и блестящего слоев эпидермиса неповрежденной кожи остальные участки эпидермиса и дермы радионуклид проходит легко.

Наибольшая скорость проникновения – у йода и теллура, самая медленная – у стронция, бария и трансурановых элементов, промежуточное положение – у редкоземельных элементов. Проникшие в кожу радионуклиды могут задерживаться в ней или путем диффузии попадать в лимфатические и кровеносные сосуды и распространяться по всему организму.

Растворимые вещества быстрее проникают через влажную кожу, чем через сухую, их несколько задерживает жировое покрытие эпидермиса. Поэтому для дезактивации кожи не рекомендуется применять органические растворители (этиловый спирт, эфир, ксилол) и абразивы. Следует использовать мягкие губки, оптимальную температуру воды (30-32ºС), ограничивать время обработки несколькими минутами. Моющие средства должны разрушать связь радионуклидов с белками кожи, переводить плохо растворимые вещества в раствор (поверхностно-активные вещества, комплексоны, сорбенты, окислители, щелочи). Могут применяться специальные препараты ("Защита", паста 11б и др.)

Препарат "Защита" представляет собой смесь ионообменных смол и моющего средства, не токсичен, не вызывает раздражение кожи, может применяться многократно. 1 чайную ложку порошка смешивают с небольшим количеством воды, растирают в течение 1 мин на загрязненной поверхности кожи и затем смывают. Процедуру повторяют 2-3 раза.

В состав пасты 11б входит стиральный порошок "Лотос" – 20%, гексаметафосфат натрия – 10%, глина – 48%, молотая пемза – 14%, силикат натрия – 3%, карбонат аммония – 3%, карбоксиметилцеллюлоза – 2%. Применение как у предыдущего препарата.

Тщательное мытье открытых участков тела (руки, лицо, шея) теплой (но не горячей или холодной) водой с мылом или специальными препаратами позволяет удалить до 70-90% радионуклидов. При сильном загрязнении проводят повторное мытье, но не более 3 раз. Затем проводят общую обработку тела под душем с последующим радиометрическим контролем.

Раневые поверхности, ожоги кожи наиболее опасны для поступления радионуклидов в организм, и дезактивацию ран следует проводить как можно раньше. Через 30 мин после загрязнения раны йодом или цезием основная часть радионуклидов оказывается во внутренней среде организма.

В условиях угрозы загрязнения раны, если возможно, следует безотлагательно наложить жгут для прекращения венозного оттока от раны. Затем в течение 3-5 мин рану промывают струей воды или обрабатывают тампонами с физр-ром и 5%-ным р-ром пентацина. Глубокие раны обкалывают р-ром пентацина. На рану может быть наложена повязка с тампоном, смоченным гипертоническим р-ром хлористого натрия или сернокислого магния, для удаления радионуклидов. Поверхность термических ожогов кожи моют тампонами с 2-3%-ным р-ром мыла, а также р-рами пентацина или других комплексонов. В очаге поражения первая помощь завершается наложением стерильной повязки закрытой водонепроницаемым материалом для предупреждения вторичного загрязнения при эвакуации.