- •Сокращения
- •Виды и свойства ионизирующих излучений. Источники, энергия, проникающая способность, биологические эффекты, защита. Единицы измерения радиоактивности, дозы облучения.
- •1.Экспозиционная доза (х).
- •2. Поглощенная доза (d).
- •3. Эквивалентная доза (н).
- •Эффективная доза (е).
- •5. Ожидаемая эффективная доза.
- •7. Коллективная эффективная доза (s).
- •8. Ожидаемая коллективная эффективная доза.
- •Естественный и техногенно измененный радиационный фон окружающей среды. Уровни облучения населения от разных источников радиационного фона. Радиационный фон Земли, его составляющие.
- •Вклад различных составляющих радиационного фона в формирование среднегодовой эффективной дозы облучения населения.
- •Содержание наиболее распространенных радионуклидов в земной коре.
- •Последовательность радиоактивных превращений в рядах урана-238, урана-235 и тория-232.
- •Техногенно измененный радиационный фон
- •Физико-химические механизмы реализации кислородного эффекта.
- •Биологическая стадия действия ии.
- •Влияние разных поглощенных доз ии на образование хромосомных аберраций.
- •Лучевые поражения при остром общем и местном воздействии, патогенез, диагностика, клиническое течение.
- •Диагностические критерии определения тяжести острой лучевой болезни по изменениям картины периферической крови.
- •Выраженность первичной реакции в зависимости от тяжести олб.
- •Лучевое поражение кожи.
- •Зависимость тяжести лучевого поражения кожи от дозы облучения.
- •Профилактика и лечение лучевых поражений. Профилактика лучевых поражений. Классификация средств профилактики лучевых поражений.
- •Радиопротекторы кратковременного действия.
- •Серосодержащие радиопротекторы.
- •Вазоактивные амины – радиопротекторы.
- •Средства, вызывающие гипоксическое состояние организма.
- •Противолучевые препараты пролонгированного действия.
- •Гормональные препараты стероидной структуры, обладающие радиозащитными свойствами.
- •Средства ранней терапии острой лучевой болезни.
- •Лекарственные средства, повышающие радиорезистентность организма.
- •Природные субстратные стимуляторы биосинтетических процессов.
- •Природные антиоксиданты и компоненты антиоксидантной системы клеток, витамины.
- •Лекарственные средства, подавляющие перекисные процессы.
- •Природные адаптогены.
- •Аминокислоты и пищевые добавки.
- •Препараты для селективной сорбции и выведения радионуклидов. Йодная профилактика.
- •Сорбенты для выведения цезия и рубидия из жкт.
- •Сорбенты для выведения стронция и бария из жкт.
- •Комплексоны для выведения из организма урана, плутония, америция, иттрия и церия.
- •Неотложная помощь при поступлении радионуклидов через желудочно-кишечный тракт.
- •Принципы лечения острой лучевой болезни. Классификация средств лечения острой лучевой болезни.
- •Купирование первичной реакции на облучение.
- •Противорвотные средства.
- •Антидиарейные средства.
- •Средства патогенетической терапии, стимуляторы гемопоэза. Гемопоэтические ростовые факторы.
- •Трансплантация костного мозга.
- •Принципы антибактериальной терапии и лечения орофарингеального и кишечного синдромов.
- •Лечение геморрагического и анемического синдромов.
- •Профилактика и лечение местных лучевых поражений. Профилактика лучевых поражений кожи.
- •Лечение местных лучевых поражений кожи.
- •Особенности лучевых поражений при поступлении радиоактивных веществ внутрь.
- •Выведение радионуклидов из организма.
- •Контроль поступления радионуклидов в организм.
- •Эквивалентные дозы облучения щитовидной железы от воздействия йода-131 после аварии на чаэс.
- •Радиоэкологические последствия аварии на чаэс. Концепция проживания населения на территориях, загрязненных радионуклидами. Нормирование облучения различных категорий населения.
- •Распределение йода-131 и цезия-137 в различных регионах земного шара после аварии на чаэс.
- •Расчетные уровни облучения населения при проживании в зонах загрязнения.
- •Ожидаемые дозы облучения при проживании в зонах с уровнем загрязнения более 15 Ки/км2 без ограничений.
- •Уровни доз облучения, полученных населением, проживавшим в зонах с загрязнением цезием-137 более 15 кюри/км2 за период с 26 апреля 1986 по 1 января 1990 г.
- •Персонал.
- •Все население, включая лиц из персонала, вне сферы и условий их производственной деятельности.
- •Основные пределы доз.
- •Медицинские последствия аварии на чаэс. Структура заболеваемости и диспансеризация населения, пострадавшего от воздействия радиации.
- •Международная шкала ядерных событий.
- •Действия в условиях аварии на аэс.
- •Своевременное принятие решения об эвакуации населения или одного из 3 вариантов решения в отношении населения.
- •Окончательное уточнение дозы, полученной всеми категориями населения.
- •Оценка степени и динамики изменений загрязнения местности.
- •Выработка рекомендаций по использованию сельскохозяйственных угодий, кормов для скота, дезактивации местности, диспансеризации населения.
- •Эффективность йодной профилактики.
- •Требования нрб–2000 по ограничению облучения населения в условиях радиационной аварии.
- •Прогнозируемые уровни облучения, при которых необходимо срочное вмешательство.
- •Уровни вмешательства при хроническом облучении
- •Критерии для принятия неотложных решений в начальном периоде радиационной аварии.
- •Критерии для принятия решений об отселении и ограничении потребления загрязненных пищевых продуктов.
- •4 Этап длится от 3 часов до конца первых суток.
- •5 Этап длится вторые – седьмые сутки после облучения.
- •6 Этап длится со второй недели до 2-5 месяцев.
- •7 Этап – повторных поступлений с диагностической и лечебной целью.
- •Литература
Вазоактивные амины – радиопротекторы.
Противолучевые свойства биогенных аминов (серотонин, адреналин, норадреналин, гистамин) были впервые обнаружены в 1952 году. Было показано, что механизм их действия заключается во взаимодействии со специфическими рецепторами клеток с последующей острой локальной циркуляторной гипоксией в радиочувствительных тканях. Такой же механизм действия затем был выявлен у простагландинов и их синтетических аналогов, производных хинолина с серотонинэргической активностью.
Противолучевые свойства биогенных аминов частично преодолеваются искусственной гипероксией, а также блокируются соответствующими фармакологическими антагонистами, что не было характерно для аминотиолов.
Помимо вазоконстрикторного эффекта некоторые биогенные амины, в частности α1-адреномиметики, способны стимулировать потребление кислорода клетками, а также разобщать тканевое дыхание с окислительным фосфорилированием. Этот механизм биоэнергетической гипоксии был продемонстрирован при применении динитрофенола, уменьшающего выработку АТФ.
Из соединений указанной группы практическое клиническое применение нашли мексамин и индралин.
Мексамин – (5-метокситриптамин), алкоксипроизводное серотонина, через D-серотониновые рецепторы оказывает избирательное сосудосуживающее действие с уменьшением кровотока. Вызывает сокращение крупных артериальных магистральных сосудов конечностей, черепа, органов брюшной и тазовой полостей, легких, существенно не влияя на тонус сосудов сердца, головного мозга и сегментарных межреберных артерий.
Выявлена тесная зависимость между проявлением противолучевых свойств мексамина, серотонина и других производных от выраженности нарушения кровотока и степени гипоксии в кроветворных органах. Максимальная радиорезистентность выявляется не на пике гипоксии, а во время наибольшей скорости уменьшения напряжения кислорода в тканях. В самих клетках максимальная гипокситензия развивается раньше, чем в межклеточном пространстве и ткани в целом.
Мексамин принимают внутрь по 1–2 таб. по 50 мг за 30-40 минут перед каждым сеансом лучевой терапии онкологических больных для снижения лучевого поражения тканей не вовлеченных в опухолевый рост. По уровню снижения хромосомных аберраций в клетках костного мозга (на 25%) противолучевой эффект мексамина сопоставим с цистамином.
Побочные действия. Возможны головокружение, боли в эпигастральной области, легкая тошнота, редко рвота.
Противопоказания. Выраженный склероз сосудов сердца и мозга, сердечно-сосудистая недостаточность, бронхиальная астма, заболевания почек с нарушением функции, беременность.
Индралин – α1-адреномиметик прямого действия. Первичным действием индралина является α1В-адреномиметический вазопрессорный эффект с ростом периферического сопротивления и ограничением регионарного кровотока, что подобно действию норадреналина и мезатона. Существует тесная корреляция между вазоконстрикцией, снижением напряжения кислорода в подкожной клетчатке и костном мозге и противолучевым эффектом индралина.
α1-Адреноблокаторы: тропафен, празозин, фентоламин, и центральный адренолитик аминазин устраняют противолучевое действие препарата, а пропранолол (β-адренолитик) не влияет. Максимальный противолучевой эффект индралина с ФУД равным 2-2,5 отмечается через 5-10 мин после парентерального или через 10-15 мин после перорального введения, длится 20-30 мин и через 1 ч начинает снижаться. Ингибитор моноаминооксидазы – ипразид замедляет катаболизм индралина и пролонгирует противолучевой эффект. При повторном применении индралина его эффект сохраняется и десенситизации нет.
Помимо циркуляторной гипоксии α1-адреноагонисты повышают потребление клетками кислорода с развитием острой клеточной гипокситензии. Возбуждая α1А- и α1В-адренорецепторы, они вызывают деполяризацию плазматической мембраны клетки путем транспорта ионов натрия в клетку через Na+/H+-антипортер с повышением внутриклеточного рН. Компенсаторная реакция по восстановлению ионного градиента мембран состоит в выведении ионов натрия в обмен на ионы калия с активацией Na+/K+-зависимой АТФ-азы, что, в свою очередь, ведет к активации окислительного фосфорилирования и повышению расхода кислорода. Блокада синтеза АТФ в митохондриях олигомицином или блокада АТФ-азы оуабаином уменьшают эффект α1-адреноагонистов.
Индралин (препарат Б-190) входит в состав аптечки (АП) для оказания первой медицинской помощи персоналу при радиационных авариях – 6 таблеток по 0,15 г. Применяют для снижения тяжести острого лучевого поражения, включая угрозу воздействия смертельных доз радиации. Использовался участниками ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Препарат назначают внутрь 3 таб. по 0,15 г в суммарной дозе 0,45 г за 10–15 мин до предполагаемого облучения. Продолжительность действия 1 ч. Допускается повторный прием через 1 ч.
Побочные действия. Относится к сравнительно наиболее безопасным радиопротекторам. Имеет большую терапевтическую широту действия с терапевтическим индексом (ТИ) равным 20-30. Побочные эффекты проявляются в виде повышения артериального давления, повышения диастолического давления до 100 мм рт.ст., брадикардии, неполной атриовентрикулярной блокады, кратковременной атриовентрикулярной диссоциация на пике брадикардии, единичных экстрасистол, тяжести в голове, стеснения в груди. Часто наблюдается пиломоторная реакция в виде пилоэрекции на волосистой части головы, воспринимаемая как ползание мурашек и парестезии.