3. Понятие о внутрибольничных (ятрогенных, госпитальных, нозокомиальных) и оппортунистических инфекциях, условия их возникновения и этиология.

Госпитальные (нозокомиальные) инфекции - инфекции, которые возникают у больного через 48 ч и более после поступления в лечебное учреждение при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.

Ятрогенные инфекции - инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами.

Оппортунистические инфекции - инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты.

Предрасположенность пациента или риск развития у него госпитальной инфекции связаны с наличием факторов риска, которые можно разделить на две категории - внутренние и внешние.

Внутренние факторы обусловлены самим течением болезни пациента. Строгие профилактические меры проводятся в отношении так называемой группы высокого риска развития инфекционных осложнений - иммунокомпрометированных пациентов и пациентов с периферическими венозными катетерами.

Среди факторов внешнего воздействия наиболее значительными являются хирургические вмешательства и использование инвазивных методик в тактике лечения. Широкое использование в медицинской практике различных приспособлений для проведения инвазивных процедур существенно увеличивает риск развития инфекционных осложнений. Такие медицинские приспособления, как внутривенные катетеры, облегчают проникновение микроорганизмов из внешней среды в организм пациента. Катетеры служат своеобразным резервуаром для размножения микрофлоры при отсутствии влияния на нее иммунной системы организма.

Окружающая пациента внешняя среда (вода, воздух, пища) относится к числу традиционных внешних факторов, оцениваемых эпидемиологами. Но они играют меньшую роль в современных больницах, чем прежде. Главной целью лечебных учреждений должно быть прежде всего строгое соблюдение гигиенических и технических стандартов. Практика проведения микробиологического мониторинга за объектами внешней среды (посевы воздуха, смывы с различных предметов) в большинстве стран мира в настоящее время считается убыточной с финансовой точки зрения и неэффективной в плане профилактики нозокомиальных инфекций. Несмотря на это, в условиях остаточного финансирования отечественного здравоохранения во многих стационарах существует угроза возникновения эпидемических вспышек госпитальных инфекций из-за неудовлетворительных условий внешней больничной среды.

4. Основные возбудители внутрибольничных инфекций: стафилококк, стрептококк, клебсиелла, протей, синегнойная палочка и кишечная палочка, грибки рода Candida. Таксономическое положение, основные биологические свойства.

Staphylococcus aureus, семейство Staphylococcaceae, род Staphylococcus

Морфология. Клетки правильной шаровидной формы, диамет­ром 0,5—1,5 мкм, располагаются в виде гроздьев винограда, но в мазках из гноя встречаются короткие цепочки, одиночные или парные клетки. Стафилококки не. имеют жгутиков, не образуют спор, некоторые штаммы, в частности, выделенные от больных, образуют капсулу или микрокапсулу, грамположительны.

К группе ферментов патогенности стафилококков относят продуцируемые ими коагулазу, фибринолизин, лецитиназу, гиалу-ронидазу, стафилокиназу, дезоксирибонуклеазу, протеиназу, липазу и фосфатазу. Вирулентные стафилококки выделяют вещества, угнетающие фагоцитарную активность лейкоцитов.

Патогенность для животных. К стафилококкам чувствительны лошади, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи; из эксперимен­тальных животных — кролики, белые мыши, котята.

Профилактика. Применяется стафилококковый анатоксин и донорский антистафилококковый иммуноглобулин.

Метициллинрезистентный S.aureus и метициллинрезистентные коагулазо-негативные стафилококки устойчивы ко всем бета-лактамным антибиотикам и чувствительны часто только к гликопептидам - ванкомицину и тейкопланину.