9. Морфологические, тинкториальные и биологические свойства гонококков. Патогенез гонореи. Микробиологическая диагностика острой и хронической гонореи.

Возбудитель гонококковой инфекции — neisseria gonorrhoeae

Морфология. Гонококки — диплококки, клетки имеют форму Ценного зерна, вогнутыми сторонами они обращены друг к дру-гу, длина 1,25—1,6 мкм, диаметр — 0,7—0,8 мкм. Гонококки спор не образуют, жгутиков не имеют, окружены микрокапсулой. Гонококки первого и второго типов имеют пили, полиморфны. Тинкториальные свойства. Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, грамотрицательны, при длительном хранении на питательных средах становятся грамположительнымн.

Культуральные свойства. Факультативные анаэробы. Размно­жаются на средах, содержащих нативный белок человека (сыво­ротка, кровь); рН среды 7,2—7,6, оптимальная температура куль­тивирования 36—37° С. -

Колонии гонококка вырастают на асцит-агаре через 24— 48, час, круглые, 1—3 мм в диаметре с ровным краем, прозрачные, напоминают капли росы. Поверхность гладкая, блестящая.

Гонококки не вызывают помутнение асцит-бульона, дают неж­ную плёнку на его поверхности, которая увеличивается; через 3—5 дней, часть её падает на дно и образует крошковидный или хлопьевидный осадок.

Ферментативные свойства. Гонококки биохимически мало ак­тивны. Из углеводов ферментируют до кислоты без газа только глюкозу, протеолитической активностью не обладают, продуциру­ют каталазу, оксидазу.

Токсинообразование. Истинного токсина не вырабатывают; при разрушении клеток выделяется эндотоксин.

Антигенная структура. Гонококки серологически не однород­ные микроорганизмы, содержат два антигенных комплекса: поли-сахаридный, подразделяющий их на серовары и. нуклеопротеино-вый, общий с антигенами менингококка и S. pneumoniae. Сероло­гической специфичностью, обусловленной некоторыми белковыми компонентами, обладает.комплекс «наружной мембраны», капсула.

Патогенность для животных. Гонококк для животных не па­тогенен. Воспроизвести модель гонореи можно у шимпанзе.

Патогенез. Источником возбудителя является больной чело­век, возбудитель, передается половым путём, реже — контактным (через предметы обихода — пелёнки, губки, полотенца и др.). Возможно внутриутробное заражение плода, а также во время родов, когда плод проходит через родовые пути матери, у ново­рожденных развиваются стоматиты, риниты, фарингиты- и, особен­но, конъюнктивит (гонобленнорея).

Входными воротами инфекции у мужчин являются слизистая оболочка уретры, очень редко — прямой кишки, у женщин — уретры и шейки матки, реже микроб попадает на слизистую прямой кишки, глотки. При бленнорее входными воротами инфек­ции является конъюнктива глаза.

Дальнейшее распространение микробов в организме осуще­ствляется различными путями: путь непосредственного перехода, лимфогенный, гематогенный, антиперистальтический и интракани-кулярный.Первым этапом гонококковой инфекции является прикрепле­ние бактерий с помощью фимбрий к эпителиальным клеткам. На втором этапе гонококки соединяются с микроворсинками цилиндрического эпителия. Механизм проникновения аналогичен фагоцитозу. В плоский эпителий бактерии не проникают. Фиксация гонококков на чувствительных клетках непрочна вследствие наличия в мембранах как микроба, так и эпителия избыточного количества ионизированных кислотных групп. Это обусловливает миграцию гонококков по эпителиальным поверхностям, в резуль­тате чего инфицируются новые клетки. Лимфогенным путем гоно­кокки могут попасть из первичного очага в паховые лимфатиче­ские узлы, где возникает лимфаденит, и в другие органы и ткани.

При интраканикулярном распространении у женщин микроб из шейки матки проникают в её полость, далее в фаллопиевы трубы и яичники. Из шейки матки гнойные выделения, стекая вниз, могут инфицировать уретру, железы преддверия влагалища и прямую кишку.

У мужчин гонококки могут попасть в придаток яичка из-за перистальтики семявыводящего протока.

Гематогенные поражения органов и тканей наблюдаются редко в связи с быстрой гибелью возбудителя в результате воз­действия факторов резистентное организма. Описаны три формы гематогенной диссеминации: гонококкемия, гонорейная септицемия и септикопиемия.

Гонококкемия — это транзиторная бактериемия. При гоно­кокковой септицемии в крови происходит размножение возбуди­теля, но очаги поражения в органах отсутствуют. При гоносепти-копиемии поражаются сердце, суставы, реже печень, кожа, нерв­ная система.

В очагах и крови гонококки находятся в большом количестве, распадаясь, они освобождают эндотоксин, развивается общая интоксикация. Эндотоксин поражает сердечно-сосудистую систему, суставы, периферические нервы, кожу, вызывает склеротические процессы в тканях.

В организме больного гонококк распространяется всеми воз-можными путями; это зависит от состояния организма больного, возраста, сопутствующих заболеваний и др.

Наружу выделяется с гнойным отделяемым.

Микробиологическая диагностика. Для исследования берут отделяемое уретры, влагалища, вульвы, шейки матки, предста­тельной железы, прямой кишки, конъюнктивы, а также осадок и нити мочи, сперму.

Микроскопический этап. Из полученного материала готовят два мазка, один мазок окрашивают по Граму, другой — метиле новым синим. В начале заболевания (первые дни) наблюдаются внеклеточно расположенные типичные грамотрицательпые гоно­кокки, в остром периоде гонококки расположены внутриклеточно, в хронической стадии они лежат вне клеток, часто имеют атипич­ную форму, в виде вздутых шаров или, наоборот, очень мелких образований.

Для дифференциации гонококков с другими грамотрицатель-ными бактериями, сходными с гонококками, применяют прямой и непрямой методы иммунофлюоресценции.

Бактериологический этап проводят в тех; случаях, когда го­нококки в мазках не обнаруживают или находят нетипичные изменённые формы.

Посев производят в чашки с асцитическим агаром или 2,5% МПА, приготовленном на кроличьем мясе. Лучшей средой явля­ется среда Бейли;-. Посевы инкубируют при 37° С в атмосфере СО₂. Через 24 часа из характерных колоний делают пересев «а. скошенный агар со средой Бейли; гонококки растут серовато-бе­лым, прозрачным, влажным, блестящим налётом.

Выделенную чистую культуру идентифицируют по морфоло­гическим, тинкториальным, ферментативным свойствам.

Для определения оксидазной активности культуру сеют в жел­точную среду. Агглютинация специфической сывороткой не всегда дает положительные результаты, так как гонококк имеет много сероваров, а в сыворотке соответствующие агглютинины могут содержаться в низком титре.

Биологический этап не проводится.

Серологический этап проводят при хронической гонорее, когда у больных отсутствуют выделения и провести микроскопическое и бактериологическое исследования невозможно. Используют РСК с сывороткой больного, в качестве антигена применяют гонокок­ковую вакцину или специальный антиген, приготовленный из убитых гонококков.

Аллергологический этап не проводится.

Профилактика. Специфическая профилактика гонореи не раз­работана.

1. Общая характеристика бактерий кишечной группы.

Семейство кишечных бактерий (Enterobacteriaceae) объединяет обширную группу грамотрицательных неспорообразующих палочек. Они широко распространены в природе, обитают в кишечнике человека и животных. Среди них встречаются сапрофиты, условно-патогенные бактерии и патогенные виды.

Согласно Международной классификации (1963), все семейство кишечных бактерий разделено на 13 родов, из которых наибольшее значение для человека имеют:

1) род Escherichia, включающий группу кишечной палочки;

2) род Salmonella, куда входят возбудители брюшного тифа, паратифов и пищевых токсйкоинфекций;

3) род Shigella— возбудители бактериальной дизентерии;

4) род Proteus, включающий группу протея;

5) род Klebsiella — группа капсульных бактерий, возбудителей инфекций дыхательных и мочевых путей.

Предполагают, что родоначальником всех этих групп была кишечная палочка. В ходе эволюционного развития многие ее разновидности приспособились к паразитическому существованию и приобрели Патогенные свойства. Доказательством единого происхождения кишечных бактерий является общность морфологических, тинкториальных и культуральных свойств. Все они хорошо растут на простых питательных средах, в присутствии и в отсутствие кислорода.

Микробы этого семейства ферментируют глюкозу с газом или без него, восстанавливают нитраты до нитритов, не продуцируют фермент цитохромоксидазу, чем отличаются от других грамотрицательных палочек, например пастерелл, синегнойной палочки и др. Ферментативная активность хорошо выражена у сапрофитов этого семейства (кишечная палочка) и снижается по мере возрастания патогенных свойств (сальмонеллы, шигеллы). Каждый род кишечных бактерий отличается от другого антигенными свойствами, но имеются и общие для всего семейства антигены, что также говорит о филогенетической связи между ними.