Болезни лошадей / 12 - заболевания молодняка / 12.05

ГЛАВА 12.5

Восстановление сердечной деятельности и дыхания

у новорожденных жеребят

КЕВИН Т.Т. КОРЛИ

Норт Миммс, Великобритания

МАРТИН О. ФУРР

Лисбург, Виргиния

У новорожденных жеребят без каких-либо заболеваний в результате выжеребки может развиться остановка сердечной деятельности и дыхания, и им скорее понадобится реанимационная терапия, чем лошадям, у которых данное состояние возникло в результате заболевания. Ветеринары должны знать, в чем заключается сердечно-легочная реанимация (CPR), и научиться проводить ее. При остановке сердечной деятельности и дыхания у жеребенка его состояние часто бывает очень тяжелым, и ветеринару приходится руководить деятельностью других людей, которые могут не знать CPR или иметь лишь слабое представление о ней. Иногда такое руководство осуществляется по телефону, поскольку ветеринары часто не присутствуют при выжеребке. Также CPR включена в курс обучения персонала крупных питомников для разведения лошадей перед сезоном жеребения.

При проведении CPR наиболее важным фактором является время. Это означает, что для успешного исхода необходимо раннее выявление остановки сердечной деятельности и дыхания у жеребенка, наличие соответствующего оборудования и материалов и готовый план действий.

ЖЕРЕБЯТА, ТРЕБУЮЩИЕ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ

Как правило, второй период выжеребки занимает менее 20 минут. Сначала здоровый жеребенок делает несколько затрудненных вдохов, но через 30 секунд после выжеребки начинает дышать регулярно. Частота сердечных сокращений сразу же после выжеребки в среднем составляет 70 ударов в минуту, а затем становится регулярной. У некоторых здоровых жеребят бывает аритмия в течение 15 минут после выжеребки, в том числе фибрилляция предсердий, неустойчивый стимулятор сердца, преждевременное сокращений предсердий и желудочков. Такие нарушения ритма сердца не требуют определенного лечения. При рождении у жеребят развиты болевая и сенсорная чувствительность, через 5 минут они начинают выпрямляться, а через 2-20 минут у них проявляется сосательный рефлекс.

При остановке сердечной деятельности и дыхания сначала прекращается либо сердечно-сосудистая, либо дыхательная деятельность. Затем подавляются другие системы, поскольку их потребность в кислороде больше не удовлетворяется. У новорожденных жеребят сначала всегда происходит остановка дыхания. Обычно она является результатом асфиксии, вызванной преждевременной отслойкой плаценты, ранним отрезанием или перекрутом пуповины, длительной дистоцией или обструкцией дыхательных путей оболочками плода. У некоторых жеребят наблюдается апноэ без явных нарушений в процессе выжеребки.

У жеребят, лишенных кислорода, происходят последовательные изменения, которые начинаются с короткого периода учащенного дыхания. По мере продолжения асфиксии частота сердечных сокращений уменьшается, дыхание прекращается, и у жеребенка возникает первичное апноэ. При первичном апноэ в некоторых случаях с помощью тактильной стимуляции можно вызвать самопроизвольное дыхание. Следующая стадия проявляется нерегулярным затрудненным дыханием, которое ослабевает до тех пор, пока у жеребенка не разовьется вторичное апноэ. Попытки дыхания более не наблюдаются, а частота сердечных сокращений продолжает уменьшаться вплоть до полного прекращения. Такие осложнения отчасти или полностью могут происходить внутриутробно или в процессе выжеребки; таким образом, после рождения у жеребенка уже наступает вторичное апноэ. Отличить первичное апноэ от вторичного на основании клинических признаков невозможно.

У жеребят, делающих затрудненные вдохи более 30 секунд, частота сердечных сокращений, как правило, менее 60 ударов в минуту либо наблюдается явное нарушение дыхания, а жеребятам с отсутствием дыхательных движений или сердечных сокращений требуется реанимация (рис. 12.5-1). Жеребят с опасностью прекращения сердечной деятельности и дыхания нужно выявлять до выжеребки, чтобы при ней мог присутствовать ветеринар. Факторы риска включают вагинальные выделения во время жеребости, утолщение плаценты (выявленное с помощью ультразвуковой эхографии), любые заболевания кобылы во время жеребости и выжеребка путем кесарева сечения.

ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Хотя успешная реанимация жеребят иногда проводится с малым количеством оборудования или вообще без него (с помощью искусственной вентиляции легких изо рта в нос), но некоторые приборы могут значительно увеличить успех реанимации. Основной список оборудования материалов включает чистые полотенца, назотрахеальные трубки длиной 55 см с внутренним диаметром 8 мм и 10 мм (V-PFN-8 и V-PFN-10, Cook Veterinary Products, Блумингтон, Индиана), 5-мл шприц для надувания манжетки назотрахеальной трубки, самонадувной дыхательный баллон, шприц с баллончиком, небольшой батарейный (карманный) фонарик, флакон с эпинефрином (раствор адреналина и эпинефрина для введения 1:1000 [Butler, Дублин, Огайо]), 5 2-мм стерильных шприца и иглы: 1-дюймовая 20 размера и стальная 1-1,5-дюймовая 14 размера. Одноразовые дыхательные баллоны (одноразовые баллоны Laerdal Resuscitator Adult, 840043, Wappingers Falls, Нью-Йорк), которые можно повторно использовать после тщательного очищения, что значительно дешевле, чем баллоны многоразового использования).

Дополнительные материалы и оборудование включают баллон с кислородом и дозиметр газов, 3 пакета емкостью 1 л с лактированным раствором Рингера, набор для внутривенных вливаний, внутривенный катетер 14 размера, мочевой катетер 6 French, используемый для собак, 2 % раствор лидокаина (лигнокаина) для инъекций, бретилий тозилат и электрический дефибриллятор. При отсутствии местных ветеринаров в питомниках необходимо приобрести подходящие дыхательные маски вместе с дыхательным баллоном или насосом (C.D. Foal Resuscitator, McCulloch Medical Products, Гленфилд, Новая Зеландия). Оборудование и материалы для CPR помещают в отдельный специально предназначенный для этого переносной контейнер. Все материалы и оборудование для ЗСК необходимо тщательно проверить перед сезоном жеребения.

ГОТОВЫЙ ПЛАН ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДЫХАНИЯ

Для успешной CPR особо важное значение имеет готовый план действий. Основными элементами данного плана являются дыхательные пути, дыхание, кровообращение и лекарственные препараты (в указанном порядке).

Первые 20 секунд: подготовка к восстановлению сердечной деятельности и дыхания

У новорожденного жеребенка первые 20 секунд посвящаются оценке его состояния и подготовке к CPR (см. рис. 12.5-1). Объем действий на этой стадии зависит от клинической вероятности того, что данному жеребенку потребуется восстановление. Жеребенка, родившегося путем кесарева сечения, в течение этих 20 секунд энергично вытирают насухо чистыми полотенцами, вручную очищают рот от выделений и кладут жеребенка на бок на твердую сухую поверхность. Энергичное вытирание обеспечивает тактильную стимуляцию, которой в некоторых случаях оказывается достаточно для начала самопроизвольного дыхания. Для жеребенка, при рождении окрашенного меконием, эти 20 секунд будут заняты аспирацией дыхательных путей. Желательно начать аспирацию, как только окрашенная меконием головка плода появится в вульве, прежде чем жеребенок сделает свой первый вдох. Несомненно, ранняя аспирация не всегда возможна. Если жеребенок покрыт толстым слоем мекония, также надо попытаться провести аспирацию трахеи. Аспирация ротоглотки может вызвать брадикардию или даже остановку сердца посредством рефлексов, связанных с блуждающим нервом; аспирация шприцом с баллончиком безопаснее, чем использование механического прибора. Механическую аспирацию не следует применять более 5-10 секунд за один раз. Аспирационная маска для очищения дыхательных путей входит в состав комплекта с аппаратом и маской для нагнетания воздуха и в особенности подходит для аспирации, проводимой при отсутствии ветеринаров. Если выжеребка проходила без осложнений в течение 20 минут, во время этих 20 секунд спокойно наблюдают за жеребенком, чтобы убедиться в чистоте его дыхательных путей и способности к самопроизвольному дыханию.

Рис. 12.5-1. Рисуночное изображение последовательного проведения реанимации новорожденного жеребенка. PPV – приточно-вытяжная вентиляция.

1. Очистите дыхательные пути от слизи. При окрашивании меконием проведите аспирацию. Тщательно высушите. Положите жеребенка у удобное положение.

2. Проведите оценку дыхания.

3. Дыхание отсутствует или затруднено.

4. Самопроизвольное.

5. PPV со 100 % кислородом

6, 8. Проведите оценку частоты сердечных сокращений.

7. Ниже 60

9. 15-30 секунд.

10. Ниже 40

11. 40-60

12, 13. выше 60

14. Продолжайте вентиляцию.

Проведите компрессию грудной клетки.

15. Частота сердечных сокращений не увеличивается.

Продолжайте вентиляцию.

Проведите компрессию грудной клетки.

16. Частота сердечных сокращений увеличивается.

Продолжайте вентиляцию.

17. Следите за появлением самопроизвольного дыхания, после чего прекратите вентиляцию.

18. Оцените цвет.

19. Лекарственные препараты.

20. Синий

21. Розовый

22. Обеспечьте подачу кислорода

23. Наблюдайте и следите за состоянием

Дыхательные пути

Лучшим способом для обеспечения нормальных дыхательных путей является интубация жеребенка. Желательно производить интубацию через нос, а не через рот, потому что таким образом уменьшается опасность повреждения зонда, когда жеребенок придет в сознание. Если первые две попытки установить назотрахеальную интубацию оказались безуспешными, авторы данной статьи рекомендуют дальнейшие попытки производить через рот. Желательно производить интубацию не более 30 секунд.

Для интубации жеребенка кладут в положение лежа на боку или на груди. Голова должна быть вытянута таким образом, чтобы она составляла одну прямую линию с шеей. Для проведения трубки через нос ее надо держать так, чтобы она была направлена вниз. Одной рукой кончик трубки проталкивают медиально и вентрально в вентральное отверстие ноздрей. Другой рукой плавно продвигают трубку вперед. Когда трубка достигает носоглотки, осторожное покачивание в обе стороны помогает незаметно проникнуть в гортань и в трахею. Чтобы провести трубку через рот, язык осторожно вытаскивают вперед и одной рукой наклоняют набок. Это помогает стабилизировать гортань. И снова трубку держат так, чтобы она изгибалась вниз и продвигалась плавно над языком, в положении на средней линии. Также помогает поворот трубки, когда конец ее находится в ротоглотке. После установки зонда осторожно надувают манжету трахеальной трубки.

Врач-ветеринар проверяет прохождение трубки в трахею, чтобы она не попала в пищевод, путем сдавливания грудной клетки и одновременно следит за выдыханием воздуха из проксимального конца трубки. При первом вдохе должно наблюдаться поднимание стенки грудной клетки. Если зонд вошел в пищевод, его часто можно прощупать на краниальном участке шеи левее и дорсально по отношению к гортани или проксимальному участку трахеи. Иногда можно оказать слабое давление на этот участок пищевода, что помогает избежать вхождения зонда в пищевод.

Дыхание

Оптимальная скорость искусственной вентиляции у жеребят неизвестна, но опыт показывает, что достаточно 10-20 вдохов в минуту. По возможности для восстановления используют 100 % кислород. Однако, исследования CPR у новорожденных детей показывают, что реанимация комнатным воздухом равным образом эффективна, и определенно не следует затягивать реанимацию до тех пор, пока не появится кислород. Лучшим методом проведения искусственного дыхания является использование самонадувной сумки для реанимации, присоединенной к назотрахеальной или эндотрахеальной трубке. Это позволяет контролировать искусственную вентиляцию легких и избежать опасности аэрофагии или попадания веществ (мекония или слизи) в дыхательные пути. Аэрофагия может значительно мешать вентиляции, поскольку заполненный газами желудок оказывает давление на диафрагму и мешает легким полностью расширяться.

При использовании самонадувной сумки для реанимации физически утомительно сжимать сумку между большими и остальными пальцами руки или между ладонями. Лучше всего поместить сумку на твердую поверхность (обычно на пол) и стать на колени рядом с ней, чтобы плечи находились над сумкой. Ладони распрямляют и кладут их на сумку. Это позволяет производить слабые качательные движения и регулировать телом оказание давления на сумку. Во многих готовых самонадувных сумках для реанимации имеется выпускной клапан, чтобы давление держалось на отметке 30-40 см водного столба. Это максимальное давление, которое применяется для первого вдоха. При последующих вдохах требуемое давление составляет всего 15-20 см водного столба. В некоторых сумках для реанимации имеется клапан приточно-вытяжной вентиляции для выдоха (PEEP). Использование PEEP во время CPR увеличивает насыщение крови кислородом, но уменьшает кровоток в сонной артерии. В настоящее время польза PEEP вызывает сомнения.

Также помимо самонадувной сумки для реанимации можно воспользоваться насосом для реанимации. Недавно было установлено, что повышенный объем воздуха (волютравма, приводящая к эмфиземе легких) более опасна для легких, чем оказание чрезмерного давления (баротравма), а насос не позволяет накачивать лишний воздух. Выпускаемые насосы способны накачивать 780 мл воздуха и могут подавать кислород. Такой насос можно присоединить к назотрахеальной трубке или дыхательной маске. Наркозные аппараты с резервной сумкой с емкостью по крайней мере 1 л и клапанами для поступления кислорода также можно применять для реанимации, но они представляют значительную опасность для легких из-за слишком большого объема воздуха.

Любой из ранее приведенных устройств для подачи кислорода проще соединить с плотно прилегающей дыхательной маской, чем с назотрахеальной трубкой. Для CPR маска, возможно, является наилучшим вариантом в тех случаях, когда ветеринар и опытный специалист не присутствуют при проведении CPR. Недостатки маски заключаются в том, что она может вызвать аэрофагию, попадание слизи и других веществ в дыхательные пути, а также может протекать. Аэрофагию можно уменьшить легкой окклюзией пищевода над глоткой, однако для этого потребуется дополнительный персонал. Как уже отмечалось, реанимация жеребят иногда с успехом проводится и без всякого оборудования путем искусственного дыхания изо рта в нос. Жеребенка кладут набок, одной рукой прикрывают подбородок и закрывают нижнюю ноздрю. Другой рукой поддерживают затылок. Голову откидывают назад как можно дальше, чтобы распрямить дыхательные пути, но голову при этом не поднимают. По возможности перекрывают пищевод, как было описано выше. Персонал, проводящий реанимацию, должен наблюдать за подниманием грудной клетки при вдувании воздуха в ноздри жеребенка. И в этом случае частота вентиляции должна быть около 10-20 вдохов в минуту.

Раньше для стимуляции дыхания при родах рекомендовался доксапрам. Но было доказано, что у подопытных животных данный препарат уменьшает кровоснабжение головного мозга и увеличивает потребность миокарда в кислороде. Поэтому доксапрам более не используется.

Кровообращение

Большинство грудных детей, которым при рождении требуется искусственная вентиляция легких, не нуждается в компрессии грудной клетки, и, возможно, то же справедливо и для жеребят. Через 30 секунд после начала вентиляции жеребенка исследуют на необходимость вспомогательного кровообращения. При отсутствии сердцебиения, сердцебиении менее 60 ударов в минуту или менее 60 ударов в минуту без последующего увеличения начинают компрессию грудной клетки (см. рис. 12.5-1).

Оптимальная частота компрессии грудной клетки у жеребят неизвестна. Было доказано, что у взрослых лошадей частота 80 компрессий в минуту сильнее способствует улучшению циркуляции, чем 40 или 60 компрессий в минуту. Таким образом, для жеребят по всей вероятности подходит частота компрессий между 80 и 120. Однако, такая частота сильно утомляет реаниматора, поэтому при наличии достаточного количества персонала человека, проводящего компрессию грудной клетки, нужно заменять через каждые 2-5 минут. Очень важно продолжать вентиляцию легких во время компрессии грудной клетки. Рекомендуется делать два вдоха на 15 грудных компрессий. Во время вдохов нет необходимости прекращать компрессию грудной клетки.

Жеребенка кладут на бок на твердую сухую поверхность, если это еще не было сделано. Производится быстрая пальпация грудной клетки, и при подозрении на перелом ребер жеребенка поворачивают так, чтобы эти ребра находились внизу. Персонал, проводящий компрессию, становится на колени со стороны спины жеребенка и кладет руки друг на друга каудально по отношению к трехглавой мышце жеребенка. Плечи реаниматоров должны находиться непосредственно над ладонями, благодаря чему вес их тела усиливает компрессию грудной клетки (рис. 12.5-2). Это позволяет уменьшить усталость реаниматоров.

Цель компрессии грудной клетки заключается не в выжимании крови из сердца, а в оказании давления на грудную клетку в целом. Благодаря компрессии грудной клетки кровь из сердца и легочных сосудов устремляется вперед. Клапаны аорты и легочного ствола препятствуют обратному току крови, а предсердно-желудочковые клапаны не играют важной роли, поскольку давление, оказываемое на предсердия и желудочки, одинаково. Эластическая тяга грудной клетки вызывает отрицательное давление внутри нее между компрессиями, благодаря чему кровь из брюшной полости и головы заполняет сосуды сердца и легких. Поэтому для максимального эффекта компрессии грудной клетки необходимо предоставить время для заполнения сосудов между компрессиями. Соотношение между компрессией и релаксацией должно составлять по крайней мере 1:1, а желательно 1:2.

Рис. 12.5-2 Реанимация жеребенка с показом искусственной вентиляции легких с помощью баллона для реанимации, назотрахеальной трубки и компрессии грудной клетки.

Лекарственные препараты

Если частота сердечных сокращений остается менее 60 и не увеличивается после 30 секунд компрессии грудной клетки и вентиляции легких, необходимо применение лекарственных препаратов. Но, несмотря на их применение, компрессию грудной клетки надо продолжать, поскольку все препараты достигают места назначения благодаря кровообращению, независимо от способа доставки. Лучше всего внутривенный способ введения препаратов. Яремная вена у жеребят обычно хорошовидна, и в нее довольно легко производить инъекции, даже почти без крови. При невозможности внутривенных инъекций препараты вводят либо через трахею, либо проводят внутрикостные инъекции. При внутритрахеальном введении иглу шприца устанавливают на средней линии шеи, через кожу и связку между двумя трахеальными кольцами, под баллоном назотрахеального зонда при его наличии. В другом случае также можно прикрепить мочевой катетер для собак к шприцу и поместить мочевой катетер под центром назотрахеального зонда так, чтобы его конец находился в трахее. При внутрикостных инъекциях иглу 14-го размера устанавливают в проксимальное положение медиально к одной трети большеберцовой или лучевой кости. Иглу труднее вставлять в радиальную кость. Внутритрахеальная доза препарата должна превышать внутривенную и примерно равна внутрикостной дозе. Внутрисердечные инъекции никогда не производятся из-за опасности изъязвления коронарной артерии или отложения препарата в миокарде, что приводит к фибрилляции. Если для реанимации требуются лекарственные препараты, прогноз неблагоприятный.

Основным препаратом, применяемым для реанимации, является эпинефрин (адреналин). Внутривенная доза равна 0,01-0,02 мг/кг, что составляет 0,5-1 мл 1мг/мл (1:1000) раствора для жеребенка весом 50 кг. Эпинефрин вводят через каждые 3 минуты до возобновления самопроизвольного кровообращения, поскольку у него короткий период полувыведения. Доза внутритрахеального эпинефрина равна 0,1-0,2 мг/кг, что составляет 5-10 мл 1мг/мл раствора для жеребенка весом 50 кг. Такую повышенную дозу нельзя вводить внутривенно, если только ранее не были даны противоположные рекомендации, поскольку данный препарат увеличивает опасность внутричерепного кровоизлияния, а данные о его особых преимуществах отсутствуют. Также по опыту с новорожденными детьми ранее давались рекомендации разводить эпинефрин до концентрации 0,1 мг/мл (1:10000). В этом также нет необходимости, учитывая большую разницу в размерах между новорожденными жеребятами и детьми. Эпинефрин повышает сосудистый тонус путем активации α-адренорецепторов. Это ведет к повышению диастолического давления в аорте, что усиливает кровоток в коронарных артериях и миокарде во время фазы релаксации при компрессии грудной клетки.

Жеребятам со слабой реакцией на усилия реанимации, слабым пульсом при наличии хорошей частоты сердечных сокращений, а также сохраняющим бледность и цианоз после оксигенации рекомендуется расширение объема крови. Первоначальное расширение объема достигается при помощи 10 мл/кг сбалансированного раствора электролитов (лактированный раствор Рингера или Нормозол-R) или 2 мл/кг гидроксиэтилового крахмала (6 % гетакрахмал или 10 % пентакрахмал). Растворы вводят внутривенно или внутрикостно, но не через трахею. Указанные растворы по возможности подогревают до 100º F (38ºС). Дальнейшая инфузионная терапия проводится в период после реанимации. Однако, из-за опасности развития у таких жеребят ишемической энцефалопатии в связи с гипоксией (см. главу 12.4 «Синдром перинатальной асфиксии у жеребят»), дальнейшая инфузионная терапия носит консервативный характер. При использовании растущих болюсов по 2-3 мл/кг кристаллоидов или 0,5 мл/кг гидроксиэтилового крахмала. рекомендуется тщательное наблюдение за их действием.

Применение для реанимации новорожденных жеребят бикарбоната натрия вызывает большие сомнения. Рекомендованная доза равна 0,5-1 мЭк/кг, что составляет 50-100 мл 4,2 % раствора (или 42-84 мл 5 % раствора) для жеребенка весом 50 кг. Такая доза не подходит для внутритрахеального введения. Теоретическим показанием для введения бикарбоната натрия является длительное прекращение сердечной деятельности и дыхания, при котором не помогают другие виды лечения, и в этом случае его применяют после эффективной вентиляции легких. По-видимому, он помогает в борьбе с имеющимся или предполагаемым ацидозом, вызванным скоплением молочной кислоты во время длительного прекращения сердечной деятельности и дыхания. Однако, имеющиеся данные относительно его эффективности при остановке сердца в экспериментальном исследовании противоречивы, и он может привести к обратным результатам из-за первоначального уменьшения внутриклеточного pH. Концентрации раствора бикарбоната натрия более 5 % надо избегать из-за опасности внутричерепного кровоизлияния.

Другие препараты, кроме эпинефрина и инфузионной терапии, применяют только в случае подтвержденной сердечной аритмии. Для этого нужен аппарат для снятия электрокардиограмм (ECG), который едва ли можно найти в полевых условиях. Кроме того, у многих детей с тяжелой аритмией, вдобавок к поражению сердца, имеется подтвержденное необратимое поражение головного мозга, и это говорит о том, что у новорожденных жеребят с аритмией прогноз неблагоприятный.

Фибрилляция предсердий, определяемая при аускультации как нерегулярно неравномерный ритм, периодически возникает в ближайший послеродовой период. Таким жеребятам не требуется немедленное конкретное лечение. Если частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в мин. и не увеличивается или данный жеребенок нуждается в реанимации по другим признакам, как указано выше, в этом случае проводят стандартную CPR. У таких жеребят обычно восстанавливается синусный ритм в течение нескольких часов после рождения. У многих здоровых жеребят в течение 15 минут после рождения возникает аритмия, в том числе блуждающий очаг аритмии сердца, преждевременное сокращений предсердий и желудочков. Такая аритмия не требует специального лечения.

Асистолию (остановка сердца), определяемую по отсутствию электрической активности сердца, лечат вышеуказанным способом. Фибрилляцию желудочков, определяемую по быстрой волнообразной электрической активности без различимых комплексов, наиболее эффективно лечат с помощью электрического дефибриллятора. Энергия раздражителя составляет 1-4 Дж/кг (50-200 Дж. для жеребенка весом 50 кг), с последующим увеличением энергии на 50 % при каждой попытке дефибрилляции.

По имеющимся данным, бретилий тозилат, противоаритмический препарат класса 3, вызывает «химическую» дефибрилляцию у собак и людей. Его применяют по 5-10 мг/кг (5-10 мл 50 мг/мл раствора для жеребенка весом 50 кг) у жеребят с подтвержденной фибрилляцией желудочков при невозможности проведения электрической дефибрилляции. Лидокаин (лигнокаин), противоаритмический препарат класса 1b, показан при документально подтвержденной вентрикулярной тахикардии. Также используются препараты, не содержащие эпинефрин (адреналин). Лидокаин применяют по 1-2 мг/кг (2,5-5 мл 2 % раствора для жеребенка весом 50 кг), после чего вводят по 20-50 мкг/кг/мин. Если через 20 минут после введения первого болюса сохраняется вентрикулярная тахикардия, вводят второй болюс с той же дозировкой и продолжают инфузионную терапию.

Атропин и кальций не применяются при CPR у новорожденных жеребят. Атропин оказывает незначительное действие, если брадикардия не связана с блуждающим нервом, увеличивает потребление кислорода миокардом и усиливает предсердную и желудочковую тахикардию. При брадиаритмии рекомендуется искусственная вентиляция легких и компрессия грудной клетки. Несмотря на то, что кальций улучшает сокращение здорового сердца, пи остановке сердца он ведет к увеличению концентрации кальция в цитозолях, что приводит к нарушению функции миокарда.

КОНТРОЛЬ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДЫХАНИЯ

Во время CPR контроль за эффективностью реанимации помогает отрегулировать технику реанимации для конкретного пациента. Например, скорость вентиляции, частота и оказываемое давление при компрессии грудной клетки, а также соотношение компрессии и релаксации могут меняться.

Лучше всего следить за компрессией грудной клетки по пульсу, если он пальпируется. Его можно прощупать в сонной артерии глубоко в яремной вене в шее или иногда в дорсальной плюсневой артерии между берцовой костью и латеральной шиной. За проведением CPR можно следить по сердцебиению при его наличии, что помогает решить, когда надо прекратить компрессию грудной клетки (см. рис. 12.5-1). Хотя ЭКГ позволяет следить за сердечным ритмом, ее недостаточно для контроля за CPR, поскольку электрическая активность сердца может продолжаться без его эффективных сокращений (электрическая активность при отсутствии пульса).