Болезни лошадей / 12 - заболевания молодняка / 12.05
.docЗа CPR также можно следить по зрачковому рефлексу на свет. Хотя у новорожденных жеребят этот рефлекс несколько притуплен, он равным образом присутствует при рождении. Если при проведении компрессии грудной клетки держать во рту батарейный (карманный) фонарик, можно наклониться и оценить реакцию и размеры зрачков, не прекращая в то же время реанимацию. При недостаточной реанимации зрачок расширенный и неподвижный, в то время как при восстановлении кровообращения зрачок приобретает более нормальный вид и реагирует на свет.
При наличии соответствующего оборудования для оценки эффективности CPR применяется углекислотный монитор (капнограф) (на дыхательном объеме выдоха). Чем с большим напряжением производится выдох углекислого газа, тем эффективнее реанимация, т.е. больше углекислого газа переносится в легкие и удаляется путем искусственной вентиляции. Давление дыхательного объема углекислого газа, превышающее 15 мм рт. ст., свидетельствует о хорошей перфузии и предсказывает благоприятный прогноз, в то время как устойчивое давление ниже 10 мм рт. ст. говорит о неэффективности CPR и предвещает неблагоприятный прогноз. Мышечный тонус также растет при эффективной CPR.
Опубликована система количественных показателей для проведения оценки жеребят в ближайший послеродовой период, которая представляет собой видоизмененное количество баллов по шкале Апгар. Польза такой системы неясна из-за отсутствия данных, связывающих причины и результаты реанимации. Кроме того, первый балл по шкале Апгар выставлялся через 1 минуту, когда у многих жеребят уже начали проводить реанимацию.
КОГДА ПРЕКРАЩАТЬ РЕАНИМАЦИЮ
Искусственную вентиляцию прекращают, когда частота сердечных сокращений превышает 60, и установилось самопроизвольное дыхание. Это можно проверить путем прекращения вентиляции и отсоединения баллона или насоса на 30-40 секунд и проверки частоты дыхания, которая должна превышать 16 вдохов в минуту, что является нормой. Вспомогательная вентиляция уменьшает давление углекислого газа в артериальной крови, а, следовательно, и частоту дыхания; поэтому может потребоваться целых 20 секунд перед тем, как начнется самопроизвольная вентиляция, и первые несколько вдохов бывают затрудненными. Вслед за этим будет нормальная частота и картина дыхания. По имеющимся данным, преждевременное прекращение вспомогательной вентиляции является наиболее распространенной ошибкой при CPR у новорожденных детей.
Компрессия грудной клетки, если уж ее начали, продолжается до тех пор, пока не установится нормальная частота сердцебиений более 60. Нужно на короткое время приостановить компрессию, чтобы узнать, восстановилось ли самопроизвольное кровообращение. В отличие от дыхания, период задержки между прекращением поддержки и началом самопроизвольного сердцебиения отсутствует. Поэтому CPR для оценки кровообращения прекращают не более, чем на 10 секунд.
Клинический опыт показывает, что если самопроизвольное кровообращение и дыхание не восстанавливаются в течение 15 минут, то выживание маловероятно. Самопроизвольное кровообращение и дыхание редко восстанавливаются при отсутствии зрачкового рефлекса на свет или каких-либо других признаков деятельности переднего мозга. У таких жеребят вероятность выздоровления крайне мала.
УХОД ЗА ЖЕРЕБЯТАМИ ПОСЛЕ РЕАНИМАЦИИ
После реанимации жеребятам требуется помощь и интенсивный контроль по крайней мере 30 минут. Дополнительный кислород (вначале по 9 л/мин) вводят либо через дыхательную маску, либо через носовой катетер. Проводят тщательное физическое обследование и по возможности снимают электрокардиограмму сердца.
Последствия асфиксии после остановки сердца и прекращения дыхания могут быть тяжелыми и не проявляться в течение 24-48 часов после остановки. В результате может произойти изменение неврологического состояния, возникают припадки, нарушение желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых функций. Название этого заболевания -- гипоксическая ишемическая энцефалопатия (см. главу 12.4 «Синдром перинатальной асфиксии у жеребят»), т.к. наиболее очевидными являются неврологические признаки. Ранее оно было известно как синдром нарушения адаптации новорожденных.
Последствия асфиксии нельзя предупредить. Витамин Е и селен (1 мл 50 МЕ витамина Е/2,5 мг селена внутримышечно через каждые 24 часа) уничтожают свободные радикалы, что способствует уменьшению окисляющего разрушения. Диметил сульфоксид (150 мл 10 % раствора, внутривенно медленно через каждые 12 часов) уничтожает свободные радикалы и уменьшает объем церебрального инфаркта у крыс с асфиксией. Такие виды лечения уменьшают тяжесть симптомов, но объективные данные, подтверждающие это у жеребят, отсутствуют. Для таких жеребят особую опасность представляет церебральный отек, и поэтому инфузионная терапия носит скорее консервативный, а не энергичный характер, и по возможности вместо кристаллоидов применяются коллоидные растворы.
Решение о необходимости для жеребенка интенсивной терапии основывается на многих факторах, в том числе доступности и затратах по сравнению с экономической ценностью данного жеребенка. Затраты на интенсивную терапию заметно отличаются в разных лечебницах, но обычно находятся в пределах $3000 -- $7000 в 2002 году для жеребят с тяжелой гипоксической ишемической энцефалопатией. Степень успеха лечения меняется, но для многих лечебниц составляет 70-80 %. У жеребят после успешной реанимации высока опасность осложнений, и если позволяют обстоятельства, лучше отправить жеребенка в специализированный центр.
НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ВОССТАНОВЛЕНИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДЫХАНИЯ У ЛЮДЕЙ
У людей проводятся активные исследования CPR. Благодаря многочисленным современным исследованиям увеличилось количество успешных PCR (возобновление самопроизвольного кровообращения), но количество пациентов, выписывающихся из больницы, остается прежним. Однако, за последние два года было доказано, что имеется два вида лечения, которые ведут к увеличению выживаемости взрослых больных людей. У взрослых людей слабая гипотермия (32-34ºС; 89,6-93,2ºF), вызванная прикладыванием льда к голове и туловищу, или продуванием всего тела холодным ветром в течение 12-24 часов после остановки сердца приводит к улучшению неврологических результатов и продлению жизни на 6 месяцев, в отличие от традиционного лечения. Дрожь устраняют путем введения панкурония или векурония. Такие обнадеживающие результаты позволят уменьшить гипоксические ишемические поражения у реанимированных жеребят, но применение мышечных релаксантов требует механической вентиляции, к тому же, результаты у новорожденных могут отличаться от полученных результатов взрослых.
Амиодарон (5 мг/кг внутривенно) во многом заменил лидокаин в качестве рекомендованного препарата при вентрикулярных тахиаритмиях у взрослых больных людей. Такие виды аритмии редко встречаются у жеребят.
В ходе дальнейших исследований CPR у людей был изобретен вазопрессин (0,4-0,8 Ед./кг внутривенно) в качестве заменителя или вспомогательного средства для эпинефрина. Однако, в одной экспериментальной ситуации эпинефрин оказался эффективнее вазопрессина, -- это новорожденные поросята с асфиксией. Поэтому в ожидании дальнейших решений, эпинефрин остается предпочтительным препаратом для лечения новорожденных жеребят.