Глава 17.6
Новообразования мочевого тракта
Корнелис Джэн Корнелисс
Ист Лэнсинг, Мичиган
Первичные новообразования мочевого тракта у лошадей редки и поражают почки, мочевой пузырь и наружные гениталии. Об опухолях мочеточников и уретры сообщений нет, за исключением опухоли как следствия инвазии карциномами из почечной лоханки и пениса соответственно.
ПОЧКИ
По данным сообщений наиболее частой опухолью почек у лошадей является аденокарцинома, которая происходит из проксимальных извитых канальцев. Реже опухоли представлены карциномами почечной лоханки, нефробластомами (опухоль Вильма), анапластическими карциномами и гемангиосаркомами. В целом новообразования почек являются редкостью, имея распространенность среди лошадей, подвергнутых вскрытию, 0,11% - 0,16%. Опухоли почти всегда односторонние, при этом левая и правая почка поражаются одинаково, и нет половой или породной предрасположенности. Возраст варьирует от 4 до 22 лет, хотя нефробластомы по данным сообщений встречаются только у молодых лошадей.
Клинические признаки и диагноз
Самая распространенная жалоба при поступлении – потеря веса с гематурией и/или слабыми повторяющимися коликами в качестве дополнительных признаков. Почти во всех случаях при ректальном исследовании пальпируется крупная твердая масса. Так как симптомы могут быть настолько неспецифичными, их продолжительность в некоторых случаях составляла вплоть до 18 месяцев перед тем, как было диагностировано новообразование. Трансабдоминальный ультразвук обычно выявляет образование с многочисленными гиперэхогенными, изоэхогенными и анэхогенными зонами, происходящее из почки. Часто масса превышает собственный размер почки, и невозможно обнаружить распознаваемой почечной ткани.
Наиболее распространенное отклонение в лабораторных данных – это слабовыраженная анемия и слабая нейтрофилия. На поздних стадиях болезни дополнительно выявляли небольшую пролонгацию времени свертывания, небольшое увеличение печеночных ферментов и азотемию. Анапластическая карцинома почки сопровождалась повторяющимися тяжелыми эпизодами гипогликемии, которая могла быть вызвана продукцией опухолью инсулиноподобного фактора роста. Цитология мочи в большинстве случаев оказывалась бесполезной для выявления опухолевых клеток, равно как и исследование абдоминальной жидкости, хотя последняя в немногочисленных случаях имела геморрагический характер. Для установления диагноза следует попытаться выполнить биопсию образования.
В качестве основных дифференциальных диагнозов следует рассматривать пиелонефрит и внутрибрюшной абсцесс. За исключением нефробластомы почти все известные случаи ассоциированы со значительными метастазами в легкие, печень и перитонеальную полость и/или локальной инфильтрацией, что влечет за собой плохой прогноз. Тем не менее, некоторые из этих лошадей имели продромальные симптомы в течение более 12 месяцев, и, соответственно, раннее вмешательство до метастазирования могло бы сделать нефрэктомию целесообразной. Успешным было долгосрочное (>17 месяцев) лечение правосторонней аденокарциномы почки путем нефрэктомии. Нефробластомы должны разрешаться (досл. улучшаться) после нефрэктомии, так как они не сопровождаются метастазированием.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Первичные опухоли мочевого пузыря у лошадей редки. Самой часто встречающейся опухолью мочевого пузыря у лошадей старшего возраста (9-23 года), согласно сообщениям, является плоскоклеточная карцинома, за ней следуют переходно-клеточные карциномы. Фиброматозный полип и лимфосаркома даже еще более редко обнаруживаются в данной возрастной группе. По данным сообщений у лошадей младше 3-х лет из опухолей мочевого пузыря обнаруживались только фиброматозный полип, рабдомиосаркома и цистаденома урахуса. На основании этих отчетов у кобыл вдвое чаще, чем у самцов, развиваются первичные опухоли мочевого пузыря.