Неотложное лечение неосложненного инфаркта мио­карда

1. Обезболивание.

2. Восстановление коронарного кровотока.

3. Ограничение размеров некроза.

4. Предупреждение ранних осложнений.

Больные с острым ИМ или с подозрением на него должны в срочном по­рядке госпитализироваться в блок интенсивной терапии. Больной вносится в список тяжелобольных.

Он должен находиться на постельном режиме.

В первые сутки проводится непрерывный мониторинг ЭКГ.

Назначается голодная диета в первые 24 часа, затем бессолевая низкокалорий­ная диета с ограничением жидкости до 1 л/сут.

Ингаляция кислорода: 2 л/мин с помощью носовых канюль.

Обезболивание

Наибольшее практическое значение имеет лечение ангинозного статуса, ко­торый необходимо устранить максимально быстро и полно. Начинать лечение ангинозного статуса необходимо на догоспитальном этапе.

1. Нитроглицерин сублингвально по 0,5мг с повторным применением до 3 раз.

Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0005.

2. Общепринятым способом обезболивания при ангинозном статусе явля­ется внутривенное дробное введение морфина или промедола. Фентанил не обеспечивает длительного обезболивания, т.к. продолжительность его дейст­вия не более 25 –30 мин. Лицам более молодого возраста показан морфин, пре­клонного - промедол .

Rp.: Sol.Morphini hydrochloridi 1% - 1,0 in amp.

D.S. по 3-5 мг в/в дробно через каждые 3-5 мин., в общей дозе 10 мг.

3. При повышенном АД возможно проведение нейролептанальгезии (нарко­тический анальгетик + нейролептик).

4. Закись азота нелесообразно применять в качестве дополнения к нейро­лептанальгезии при возобновлении или усилении ангинозной боли. Смесь за­киси азота и кислорода в соотношении 1:3 , затем 1:1.

5. Субэпидуральная новокаиновая блокада (между DH4 и DH5)

Восстановление коронарного кровотока:

Раннее устранение тромба может существенно улучшить течение и исход заболевания. Показания к тромболитической терапии:

- ИМ с наличием патологического зубца Q

- с подъемом сегмента ST более, чем на 1мм в 2 и более смежных отведениях, либо появление на фоне затяжного болевого синдрома блокады ножки пучка Гиса

- давность ИМ не более 6 часов

- кардиогенный шок

Противопоказания абсолютные:

- кровотечения, желудочно-кишечные, мочеполовые в течение 10 дней

- хирургические вмешательства и травмы до 10 дней, на головном и спинном мозге в течение 2 месяцев.

- геморрагический инсульт в анамнезе

- геморрагические диатезы любой этиологии -

- неконтролируемая артериальная гипертензия (АД-выше200/120 мм рт ст)

- злокачественные новообразования

- беременность

- расслаивающая аневризма аорты

Для тромболитической терапии (ТЛТ) используют стрептокиназу (авелизин, це­лиазу), стрептодеказу, урокиназу (пуролазу), тканевый активатор плазминогена или препарат последнего поколения - метализе.

Стрептокиназа (Streptokinasa) вводится внутривенно капельно в дозе 1 500 000 ЕД на 100 мл физ. раствора в течение 0,5 часа .За 0,5 часа до этого из общей дозы принято ввести пробную дозу 250 тыс.ЕД, при отсутствии побочных эффектов ввести оставшиеся 1 250 000 ЕД. Перед введением стрептокиназы внутривенно струйно назначают 30-60 мг преднизолона. Доза пуролазы составляет 2+4 млн ед, метализе – 40, 50 мг.

Признаки эффективности: прекращение ангинозной боли, нормализация или значительное смещение сегмента ST к изолинии, зубец Т остается отрицатель­ным, возможно уменьшение патологического Q, значительное (на 40-100 %) повышение активности ферментов, прежде всего КФК, появление реперфузи­онных аритмий (ускоренный идиовентрикулярный ритм, желудочковые э/систолы, желуд. тахикардия, фибрилляция желудочков, А-В блокады).

Если не вводили стрептокиназу – назначение гепарина 5 000 ЕД в/в струйно , затем 1 000 ЕД /ч капельно – в общей дозе до 5 000 Ед. В дальнейшем по 12,5 тыс ЕД п/к –2 раза в сутки, в течение 5-6 дней. Аспирин по 0,375 г внутрь в 1-е сутки, затем по 0,125 г.

Альтернативой ТЛТ у больных с ОКС и подъемом с. ST в настоящее время является проведение экстренной коронарографии и стентирования окклюзированной артерии.