54. Протеинурия. Причины и методы открытия белка в моче

В моче здорового человека с одержатс я с леды белка (альбумины и глобулины крови, гликопротеиды слизистой оболочки мочеполовых путей), не определяемые обычными качественными реакциями на белок. При болезнях почек и ряде других заболеваний выведение белков с мочой резко возрастает и развивается протеинурия. Почечные протеинурии рассматриваются как важный диагностический критерий и возникают при остром гломерунефрите, на ранних стадиях хронического гломерулонефрита, при нефротическом синдроме и токсикозах беременных, нарушениях кровоснабжения почек, например, при застойной ф орме с ердечной недос т ат очнос т и. В этих с лучаях появление белков плазмы крови в моче обус ловлено органичес кими повреждениями нефрона, увеличением размеров пор почечного фильтра, замедлением кровотока в клубочках.

Внепочечные протеинурии связаны с поражением мочевых путей и предстательной железы, лихорадочными состояниями, анемиями и заболеваниями печени. Моча больных миеломной болезнью содержит белок Бенс-Джонса, который выпадает в осадок при нагревании мочи до 50°С и вновь растворяется при кипячении. Даже у здоровых людей после длительного стояния или ходьбы в моче определяется белок - ортостатическая протеинурия. В моче человека обнаруживается активность ряда ферментов: липазы, лактатдегидрогеназы, рибонуклеазы, аминотрансфераз, лейцинаминопептидазы, фосфатаз, урокиназы, α-амилазы и др. Для определения активности ферментов мочу, как правило, необходимо концентрировать. При острых панкреатитах в моче определяется высокая активность α-

амилазы, что является ценным диагностическим критерием. Диагностическое значение имеет исследование качественного состава белков в моче. Чаще всего в моче присутствуют белки плазмы крови, проникшие через поврежденный клубочковый фильтр. Если повреждение носит ограниченный характер, в моче обнаруживаются молекулы белков с небольшими размерами, т. е. преимущественно альбумины. Подобное явление называется селективной протеинурией. При тяжелых нефропатиях почечный фильтр полностью или почти полнос тью разрушен, и с ос тав белков мочи близок к белковому составу плазмы крови. Реже причиной протеинурии оказывается неспособность проксимальных отделов нефрона достаточно эффективно реабсорбировать проходящие через гломерулярный фильтр низкомолекулярные белки ультрафильтрата вследствие повреждения самого нефрона или необычно высокого содержания этих белков в плазме крови. Гломерулярная протеинурия наблюдается при остром и хроническом гломерулонефрите, нефропатиях, при системных заболеваниях (амилоидозе, красной волчанке) и

др. Тубулярная протеинурия объединяет болезни с преимущественным поражением канальцев: наследственные тубулопатии (синдром Фанкони, синдром Ольбрайта), энзимопатии (галактоземия, некоторые гликогенозы), эндемическая нефропатия, острый тубулярный некроз.

Качественные реакции. а) 10 к мочи + 2-3 к 20% сульфосалициловой кислоты; б) 10 к мочи + 2-3 к 10% трихлоруксусной к-ты; в) 10 к 1:1 р-ра азотной кислоты по стенке пробирки прибавляют 10 к исследуемой мочи.