42. Понятие о компонентах, определяющих осмоляльность крови. Нормативные величины, диагностическое значение

Осмолярность и осмоляльность представляют собой общую концентрацию растворенных частиц в 1 л раствора (осмолярность) или в 1 кг воды (осмоляльность). Осмоляльность крови в значительной степени зависит от концентрации ионов натрия и хлора, в меньшей степени глюкозы и мочевины. В норме осмоляльность сыворотки крови 275— 296 мосмоль/кг Н₂0, осмоляльность мочи обусловлена мочевиной, ионами натрия, калия, аммония. Осмоляльность мочи колеблется значительно: от 50 до 1400 мосмоль/кг Н20. При суточном диурезе около 1,5 л осмоляльность мочи здорового человека составляет 600—800 мосмоль/кг Н₂0.

Осмотическое давление крови определяют вне клетки ионы натрия, хлора, бикарбонаты; в клетке калий и фосфаты. При изменении осмоляльности происходит перераспределение воды между кровью и тканью. Диагностическое значение – снижение осмоляльности мочи характерно для несахарного диабета.

Осмоляльность определяет: 1) сохранение формы и объема клеток 2) способность к транспорту низкомолекулярных веществ.

Снижение осмоляльности в внеклеточной жидкости – гипоосмоляльный синдром – вода стремится в клетку, наблюдается внутриклеточная гипергидротация, внеклеточная дегидротация. Клетки набухают, увеличиваются в размерах и разрушаются – гемолиз эритроцитов.

Повышение осмоляльности – гиперосмоляльный синдром- внутриклеточная дегидротация, внеклеточная гипергидротация. Клетки сморщиваются, уменьшаются в размерах, увеличивается интерстимциальный сектор, развиваются отеки.

Быстрое изменение осмоляльности влияет на клетки мозга, которые сначала уменьшаются в объеме, а потом адаптируются путем накопления осмотически активных веществ – глутамин, инозитол и т.д.

43. Содержание натрия в плазме и эритроцитах. Биологическая роль.

В крови – 132-150 ммоль/л, в эритроцитах 17-20 ммоль/л.

Источники: поваренная соль, овощи. Является основным внеклеточным элементом клеток, влияет на распределение воды в организме, поддержание нервно-мышечного тонуса, постоянства осмотического давления, участвует в работе буферной системы крови. Изменение содержания натрия приводит к изменению объема внеклеточной жидкости, влияя на кровообращение, функцию почек и НС, что требует неотложных мер. Понижение содержания при: недостаточном поступлении (бессолевая диета); большой потери натрия при физ работе, в условиях жаркого климата (с потом); потери с рвотой, диарея; при парентеральном введении жидкостей, бедных электролитами; депонировании натрия в полостях организма; острая и хроническая недостаточность надпочечников (снижение альдостерона). Повышение при: олигурии, ограничении поступления жидкости в организм, гиперальдостеронизме.

44. Содержанке калия в плазме и эритроцитах. Биологическая роль.

В сыворотке крови 4-5,5 ммоль/л, в эритроцитах 115 ммоль/л. Внутриклеточный катион – 98%. Источник – абрикосы, банан, курага, овощи, фрукты, картошка. Участвует в обмене веществ, в мышечном сокращении, мышечном возбуждении. Калий участвует в процессах энергетического обмена, определяет состояние нервно-мышечной деятельности, поглощается тканями при анаболических процессах, необходим для синтеза ацетилхолина, высвобождается при распаде тканей и участвует в биосинтезе гликогена. Снижение содержания (гипокалиемия) при: недостаточном поступлении в организм (поражения ЖКТ, парентеральное введение жидкостей не содержащих калий); нарушение всасывания у больных с поражением кишечника; при лечении диуретиками; повышенной потере (поносы, рвоты, промывание желудка); при терапии кортикостероидными гормонами; диабетической коме; алкалозе. Повышение содержания (гиперкалиемия) при: анауриях или олигуриях; острой или хронической почечной недостаточности, недостаточности надпочечников; диабет с кетоацидозом; введении большого количества калия, при ацидозе.