30. Уробилин, его происхождение. Диагностическое значение определения в

моче.

Попадая с желчью в кишки, билирубинглюкурониды подвергаются воздействию бактериальной флоры и остальных составных частей желчи. При участии фермента глюкуронидазы от билирубинглюкуронидов отщепляется глюкуроновая кислота и образовавшийся свободный билирубин восстанавливается до уробилиногенов, или уробилиновых тел. В зависимости от места образования уробилиногена часть его поступает по воротной вене в печень, где либо расщепляется до дипиррольных соединений, либо реэкскретируется. Другая часть уробилиногена, образующаяся в основном в дистальном отделе толстой кишки, по геморроидальным венам попадает в общий круг кровообращения и выводится почками из организма. На воздухе уробилиноген мочи спонтанно окисляется в уробилин. Концентрация 17 мкмоль/л (т.е. 1 мг на 100 мл) принимается за верхний предел физиологической концентрации уробилиногена в моче. Выделение уробилиногеновых тел в количествах выше нормы называется уробилиногенурией, она характерна для гемолитических состояний, поражений паренхимы печени и кишечной патологии.

Уробилинурия наблюдается при гемолитической анемии, заболеваниях печени и некоторых заболеваниях кишок. При гемолитической анемии уробилинурия — важный признак повышенного гемолиза, так как в случае его прекращения она исчезает. При гемоглобинурии, малярии, скарлатине, обширных инфарктах миокарда, рассасывании больших кровоизлияний возникает уробилинурия гемолитического типа.

31. Общее содержание белков плазмы крови в различные возрастные

периоды (новорожденный, 1 год, взрослый). Причины гипо- и

гиперпротеинемий.

Белки в плазме крови плодов и детей содержатся в меньшей концентрации, чем у

взрослого. У новорождённых они составляют 56 г/л; в конце первого месяца их количество

уменьшается до 48 г/л; к 3-4 годам жизни, наоборот, постепенно увеличивается, достигая

взрослых значений (70-80 г/л).

Соотношение белковых фракций у новорождённых детей отличается от взрослых:

более высокий уровень гамма-глобулинов (они проходят через плацентарный барьер). После

рождения происходит расщепление гамма-глобулинов и их уровень снижается, достигая

минимума к 3 месяцу. Затем их количество постепенно увеличивается и достигает нормы

взрослых к 2-3 годам.

Содержание альфа-1 и бета-глобулинов в плазме крови новорождённых ниже, чем у

взрослых. К концу первого года их содержание достигает уровня взрослых. Со 2 месяца до

конца 1 года жизни концентрация альфа-2 глобулинов превышает норму взрослых.

Снижение содержания глобулинов у грудных детей приводит к относительному

увеличению количества альбуминов, которое больше выражено ко 2 месяцу жизни. Общая

концентрация аминокислот в крови у детей первых лет жизни на 35 % ниже, чем у взрослых.

Гипопротеинемия (белков плазмы менее 65 г / л) возникает при повышенной потере белков, заболеваниях почек, нарушении переваривания белков, нарушении синтеза белков при поражении печени, неполноценном белковом питании, голодании.

Гипопротеинемия, или уменьшение общего количества белка в плазме крови, наблюдается главным образом при снижении уровня альбуминов. Выраженная гипопротеинемия-постоянный и патогенетически важный симптом нефротического синдрома. Следовательно, можно считать, что гиперпротеинемия, как правило, связана с гиперглобулинемией, а гипопротеинемия -с гипоальбуминемией.

Гиперпротеинемия - повышенная концентрация белков в крови. Гиперпротеинемия возникает на фоне других патологических процессов, таких как гемобластоз, миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема, сгущении крови.

Изменение содержания белка	Причины и механизмы	Заболевания и синдромы
Гипопротеинемия: общий белок < 65 г/л, альбумин < 35 г/л	Нарушения синтеза белка	1. Болезни печени: гепатиты, циррозы, липоидоз печени, первичный рак печени, метастазы рака в печень, амилоидоз 2. Злокачественные новообразования 3. Длительные заболевания, лихорадки, интоксикация 4. Лучевая болезнь 5. Застойная сердечная недостаточность
	Усиление процессов катаболизма белка	1. Тиреотоксикоз 2. Гиперсекреция глюкокортикоидов (болезнь Иценко-Кушинга и др.) 3. Осложнения терапии глюкокортикоидами
	Значительные потери белка	1. Нефротический синдром 2. Острые и хронические желудочно-кишечные инфекции, злокачественные новообразования желудка, кишечника 3. Обширные термические ожоги, распространенная экзема с экссудативным процессом 4. Парацентез с удалением большого количества асцитической жидкости 5. Острые и хронические массивные кровопотери
	Недостаток белка в пище	1. Алиментарное белковое голодание 2. Осложнения лечения голодом
	Нарушения переваривания белков и всасывания продуктов их распада	1. Болезни органов пищеварения (язвенная болезнь, стеноз привратника, панкреатиты, рак поджелудочной железы, атрофический гастрит и др.) 2. Синдром мальабсорбции (энтериты, панкреатиты и др.)
	Относительная гипопротеинемия (гипергидратация организма)	1. Выраженный отечный синдром любого происхождения 2. Введение больших количеств жидкости в сосудистое русло
Гиперпротеинемия: общий белок > 85 г/л, альбумин > 50 г/л	Увеличение иммуноглобулинов	1. Парапротеинозы: миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема 2. Хронические заболевания, сопровождающиеся активацией иммунной системы
	Увеличение белков острой фазы	1. Острые воспалительные процессы (редко)