Краткие распечатки по экзаменационным вопросам / ОПИСТОРХОЗ
.docГельминтоз из группы трематодозов, характеризующийся хроническим те¬чением с преимущественным поражением печени, жёлчного пузыря и подже¬лудочной железы.
Этиология. Возбудители болезни — плоские черви-сосальщики (трематоды) Opistorchis felineus и О. viverrini. Отличительной особенностью паразитов явля¬ется наличие двух присосок — ротовой и брюшной (отсюда устаревшее и не¬верное название «двуустки», так как брюшная присоска никакого отноше¬ния к питанию не имеет). Яйца гельминтов обоих видов выделяются с испраж¬нениями, их дальнейшее развитие возможно только в пресных водоёмах. Личинки (церкарии) развиваются в организме брюхоногих моллюсков рода Bithynia (промежуточные хозяева), заглотивших яйца паразитов. Церкарии вы¬ходят из моллюсков и активно проникают через кожу в организм карповых рыб (дополнительные хозяева), где в мышцах трансформируются в метацерка-рии (инвазивная форма). Окончательные хозяева (для О. felineus — кошки, собаки, свиньи и др., для О. viverrini — кошки, собаки, виверры — хищное млекопитающее из семейства виверровых) заражаются при поедании зара¬жённой рыбы. Из кишечника окончательного хозяина личинки мигрируют в печень, жёлчный пузырь и поджелудочную железу, где превращаются во взрослых паразитов. Описторхи являются эндопаразитами позвоночных. Выделение яиц гельминта с фекалиями начинается через 1 мес после инва-зирования и продолжается около 10 лет.
Эпидемиология..Механизм передачи гельминта — фекально-оральный. Че¬ловек заражается при употреблении в пищу малосольной, слабопровяленной, неправильно термически обработанной или сырой (строганина) рыбы, особен¬но из семейства карповых. Метацеркарии живут в тканях рыб до 2 лет. Зараже¬ние обычно происходит в летне-осенний период, однако частота клинических проявлений выраженной сезонности не имеет. Описторхоз — природно-очаго-вое заболевание, однако роль диких животных как источника инвазии невели¬ка; наиболее распространён в бассейнах рек, где имеются условия для жизни всех участников биоценоза заболевания, а рацион населения в значительной части состоит из рыбы и рыбных продуктов. В России заболевание, вызванное О. felineus, регистрируют в Западной Сибири, Пермской области, бассейнах Днепра, Северского Донца, Волги и Камы. Отдельные случаи наблюдают в Нидерландах, Франции и Италии. Инвазии О. viverrini отмечают в Таиланде и некоторых странах Индокитая.
Клиника. У большинства инфицированных развивается бессимптомная инфекция. При манифестных формах инкубационный период длится от 2 до 4 нед. Для ранней стадии заболевания характерна субфебрилитет, высы¬пания на коже, слабость, ухудшение аппетита, желудочно-кишечные рас¬стройства. Развиваются витамин В12-дефицитная анемия, макроцитоз. В поздней стадии преобладают симптомы хронического холецистохолангита, реже гастродуоденита и панкреатита. Тяжёлым осложнением может явиться острая кишечная непроходимость.
Диагностика основана на обнаружении в дуоденальном содержимом и в ис¬пражнениях яиц описторхов. Применяют также серологические методы.
Лечение. Назначают празиквантель в дозе 75 мг/кг однократно, хлоксил в суточной дозе 60 мг/кг в течение 5 дней, битионол.
Профилактика должна быть направлена на предотвращение заражения че¬рез неправильно приготовленные рыбные продукты. Большое значение имеют мероприятия, направленные на предотвращение фекального загрязнения во¬доёмов.